Peraturan kitaran haid

Sistem pembiakan wanita adalah mekanisme yang rumit dan sangat rumit. Kitaran haid adalah penunjuk operasi mekanisme ini. Kestabilan kitaran, tempoh normal tempoh haid, tahap pendarahan yang tidak melampaui norma - faktor-faktor ini menunjukkan fungsi yang sihat dan tepat bukan hanya sistem pembiakan, tetapi juga seluruh organisma. Apa-apa kegagalan dalam kitaran haid menunjukkan kerosakan di dalam badan dan keperluan untuk melawat doktor.

Sistem pembiakan wanita adalah mekanisme yang rumit dan sangat rumit. Kitaran haid adalah penunjuk operasi mekanisme ini. Kestabilan kitaran, tempoh normal tempoh haid, tahap pendarahan yang tidak melampaui norma - faktor-faktor ini menunjukkan fungsi yang sihat dan tepat bukan hanya sistem pembiakan, tetapi juga seluruh organisma. Apa-apa kegagalan dalam kitaran haid menunjukkan kerosakan di dalam badan dan keperluan untuk melawat doktor.

Kekerapan kitaran ditentukan oleh peraturan (dari perintah Latin regulatio). Istilah ini menyiratkan urutan pengeluaran hormon yang diperintahkan, pematangan telur, perubahan dalam endometrium dan - sama ada perubahan hormon yang lebih lanjut yang diperlukan untuk perkembangan janin yang betul, atau penolakan lebihan darah dan lendir dan permulaan kitaran baru.

Tahap peraturan kitaran haid

Peraturan kitaran haid adalah sama dengan hierarki - tahap tertinggi "memimpin" pekerjaan orang-orang yang lebih rendah. Proses pengawalan bermula dengan nadi yang dihantar oleh otak, melewati hypothalamus dan hipofisis, maka itu mempengaruhi ovari, merangsang pematangan telur, dan berakhir di endometrium. Jadi, apa yang memainkan peranan penting dalam pengawalan kitaran haid?

Tahap peraturan pertama dan tertinggi kitaran ialah korteks serebrum. Di sinilah kebanyakan sebab kegagalan kitaran adalah sifat psikologi. Stres yang kuat, keengganan atau ketakutan untuk hamil, mood psikologi awal untuk kelewatan, yang secara kebetulan disebabkan oleh percutian atau perkahwinan - semua faktor psikologi ini mempengaruhi korteks serebrum, dari mana perintah untuk menghentikan penghasilan hormon mencapai tahap paling rendah (hypothalamus). Sebab kegagalan kitaran di peringkat pertama juga boleh menjadi kecederaan otak traumatik, yang mempengaruhi kerja korteks serebrum.

Di peringkat kedua adalah hypothalamus - kawasan kecil yang bertanggungjawab untuk aktiviti neuroendokrin tubuh. Zon yang berasingan di kawasan ini terlibat dalam peraturan kitaran - isotropik pituitari. Zon ini bertanggungjawab untuk rembesan hormon folikel-stimulasi (hormon fasa pertama kitaran, menyumbang kepada kematangan folikel) dan luteinizing (hormon fasa korpus luteum, mereka juga LH).

Tahap ketiga diduduki oleh kelenjar pituitari, yang fungsi utamanya adalah penghasilan hormon pertumbuhan. Kitaran haid melibatkan lobus anterior kelenjar pituitari, yang bertanggungjawab untuk keseimbangan hormon yang dihasilkan, yang diperlukan untuk pematangan telur yang betul dan perkembangan normal janin dalam kes pembuahan.

Tempat di tingkat keempat diduduki oleh ovari. Maturasi dan pecahnya folikel, pembebasan telur ke dalam tiub fallopian (ovulasi), pengeluaran korpus luteum, pengeluaran steroid.

Akhirnya, tahap kelima, peraturan yang paling rendah ialah organ kelamin dalaman dan luaran, serta kelenjar susu. Selepas ovulasi, perubahan kitaran terjadi pada organ-organ ini (terutamanya, perubahan ini membimbangkan endometrium) yang diperlukan untuk penyelenggaraan dan perkembangan janin. Sekiranya sel telur tidak disenyawakan, kitaran berakhir dengan penolakan kelebihan dan pengembalian organ kemaluan "ke kedudukan awal", selepas itu kitaran bermula semula.

Peraturan hormon dari kitaran haid

Semasa folik fasa, hormon yang merangsang folikel (FSH), yang dirembeskan oleh hipofisis anterior, mempromosikan pengeluaran ovari estradiol hormon. Ini, seterusnya, menimbulkan perubahan dalam endometrium - bengkak, penebalan dinding. Apabila tahap estradiol dalam darah tercapai, folikel rosak, dan sel telur masak meninggalkan ovari.

Semasa bermulanya fasa luteal, satu badan kuning mula dihasilkan dalam sel yang tersisa dari folikel yang pecah. Proses ini disertai oleh pengeluaran estradiol dan progesteron, hormon kehamilan.

Sekiranya konsepsi tidak berlaku, korpus luteum memasuki fasa pembangunan terbalik. Tahap hormon menurun, dan dengan itu sokongan hormon yang diperlukan untuk perkembangan janin hilang. Perubahan dalam endometrium juga mengambil fasa terbalik. Terdapat penolakan darah dan lendir, ketebalan dinding endometrium berkurangan, selepas itu pengeluaran hormon bermula semula.

Skim peraturan kitaran haid

Peraturan sistem pembiakan adalah proses yang luar biasa kompleks. Untuk menerangkan dan menerangkannya dengan perkataan adalah sukar. Sebilangan besar istilah perubatan semakin merumitkan persepsi maklumat oleh orang yang jauh dari perubatan. Rajah di bawah ini, yang mengandungi ilustrasi fasa kitaran haid dan graf yang menggambarkan peraturan hormon, jelas menunjukkan aliran kitaran haid dan menjadikan persepsi maklumat mudah dan jelas.

Siklus haid, peraturannya

Kitaran haid adalah satu proses biologi yang berulang dan berirama yang menyusun badan wanita untuk mengandung.

Semasa kitaran haid, perubahan berkala berlaku di dalam badan akibat ovulasi dan mengakibatkan pendarahan dari rahim. Bulanan, pendarahan rahim yang secara kitaran dipanggil menstruasi (dari bahasa Latin. Menstruurum - bulanan). Penampilan pendarahan haid menandakan berakhirnya proses fisiologi yang menyediakan tubuh wanita untuk kehamilan, dan kematian telur. Menstruasi adalah penolakan lapisan berfungsi membran mukus rahim.

Fungsi haid - ciri-ciri kitaran haid semasa tempoh tertentu dalam kehidupan seorang wanita.
Perubahan haid siklik bermula di dalam badan seorang perempuan semasa baligh (dari 7-8 hingga 17-18 tahun). Pada masa ini, sistem pembiakan matang, menamatkan pembangunan fizikal badan wanita - pertumbuhan badan panjang, pengekstrakan zon pertumbuhan tulang tiub; fisiologi dan pengedaran tisu adiposa dan otot dibentuk oleh jenis wanita. Menstruasi pertama (menarche) biasanya muncul pada usia 12-13 tahun (± 1.5-2 tahun). Proses kitaran dan pendarahan haid berterusan sehingga 45-50 tahun.
Sejak haid adalah manifestasi luaran yang paling ketara dalam kitaran haid, tempohnya ditentukan secara kondisional dari hari ke-1 yang lalu hingga ke hari pertama haid yang akan datang.

Tanda-tanda kitaran haid fisiologi:
1) dua fasa;
2) tempoh tidak kurang dari 21 dan tidak lebih daripada 35 hari (untuk 60% wanita - 28 hari);
3) kitaran, dengan tempoh kitaran adalah malar;
4) tempoh haid 2-7 hari;
5) kehilangan darah haid 50-150 ml;
6) ketiadaan manifestasi yang menyakitkan dan gangguan keadaan umum badan.


Peraturan kitaran haid

Dalam peraturan kitaran haid adalah 5 pautan - korteks serebrum, hypothalamus, hipofisis, ovari, rahim.
Dalam korteks, penyetempatan pusat mengawal fungsi sistem pembiakan tidak ditubuhkan. Walau bagaimanapun, kulit manusia, berbeza dengan haiwan, mempengaruhi fungsi haid, di mana persekitaran luaran bertindak ke atas bahagian yang mendasari.
Struktur serebral ekstrahipotalamik merasakan impuls dari persekitaran luaran dan interoreceptor dan memindahkannya menggunakan neurotransmitter (sistem pemancar impuls saraf) kepada nukleus neurosecretory hipotalamus. Neurotransmitter termasuk dopamin, norepinephrine, sulfur-tonin, indole dan kelas baru morfin seperti neuropeptida opioid - endorphin, enkephalins, donorphin.

Pautan yang paling penting dalam pengawalan kitaran haid adalah hipotalamus, yang memainkan peranan mekanisme pencetus. Pengumpulan sel saraf di dalamnya membentuk nukleus yang menghasilkan hormon hipofysotropik (melepaskan hormon) - pembebasan, melepaskan hormon kelenjar pituitari yang sepadan, dan statin yang menghalang rembesan mereka. Pada masa ini, tujuh liberin (kortikoliberin, somatoliberin, thyroliberin, luliberin, foliberin, prolactoliberin, melanoliberin) dan tiga statin (melanostatin, somatostatin, prolactostatin) diketahui. Hormon luteinizing melepaskan hormon kelenjar pituitari (HLHG, luliberin) diasingkan, disintesis dan diterangkan secara terperinci; Hormon melepaskan hormon folikel-stimulasi (RHFSH, foliberin) belum diperoleh. Dibuktikan bahawa RHLG dan analog sintetiknya mempunyai keupayaan untuk merangsang rembesan kedua-dua LH dan FSH oleh kelenjar pituitari. Oleh itu, untuk liberin gonadotropik hipotalamik, nama umum untuk WGHH - GnRH telah diterima pakai.
Melepaskan hormon melalui sistem peredaran vaskular (portal) khas jatuh ke dalam lobus anterior kelenjar pituitari. Ciri sistem ini adalah kemungkinan aliran darah di dalam kedua-dua arah, kerana mekanisme maklum balas dilaksanakan.

Tahap ketiga regulasi kitaran haid adalah kelenjar pituitari - yang paling rumit dalam struktur dan kelenjar endokrin berfungsi, yang terdiri daripada adenohypophysis (lobus anterior) dan neurohypophysis (lobus posterior). Yang paling penting adalah adenohypophysis, yang merembeskan hormon: lutropin (hormon luteinizing, LH), follitropin (hormon yang merangsang folikel, FSH), prolaktin (PrL), somatotropin (STH), kortikotropin (ACTH), thyrotropin (TSH). Tiga yang pertama adalah gonadotropik, mengawal fungsi ovari dan kelenjar susu.
Dalam kitaran pituitari, terdapat dua fasa fungsional - folikel, dengan rembesan utama FSH, dan luteal, dengan rembesan dominan LH dan PrL.
Hormon merangsang folikel merangsang pertumbuhan, perkembangan, kematangan folikel dalam ovari. Dengan penyertaan hormon luteinizing, folikel mula berfungsi - untuk mensintesis estrogen; Tanpa LH, ovulasi dan pembentukan badan kuning tidak berlaku. Prolactin bersama-sama dengan LH merangsang sintesis progesteron dalam korpus luteum; Peranan biologi utamanya ialah pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu dan peraturan laktasi. Pada masa ini, dua jenis rembesan gonadotropin telah ditemui: tonik, mempromosikan perkembangan folikel dan pengeluaran estrogen, dan kitaran, memberikan perubahan fasa hormon konsentrasi rendah dan tinggi dan, khususnya, puncak preovulatory mereka.
Kandungan gonadotropin dalam adenohypophysis berbeza dalam perjalanan kitaran - terdapat puncak FSH pada hari ke-7 kitaran dan puncak ovulasi LH pada hari ke-14.
Ovari adalah kelenjar endokrin autonomi, sejenis jam biologi dalam tubuh wanita yang melaksanakan mekanisme maklum balas.

Ovari melakukan dua fungsi utama - generatif (pematangan folikel dan ovulasi) dan endokrin (sintesis hormon steroid - estrogen dan progesteron).
Proses folliculogenesis berlaku secara berterusan di ovari, bermula pada tempoh antenatal dan berakhir pada postmenopause. Pada masa yang sama, sehingga 90% folikel dipotong dan hanya sebahagian kecil daripada mereka melalui kitaran penuh pembangunan dari primordial hingga dewasa dan menjadi badan kuning.
Pada kedua-dua ovari semasa kelahiran, gadis itu mengandungi sehingga 500 juta folikel primordial. Menjelang awal remaja disebabkan oleh atresia, bilangan mereka dibelah dua. Semasa tempoh pembiakan hidup wanita, hanya kira-kira 400 folikel yang matang.
Kitaran ovari terdiri daripada dua fasa - folikular dan luteal. Fasa follicular bermula selepas akhir haid dan berakhir dengan ovulasi; luteal - bermula selepas ovulasi dan berakhir apabila haid berlaku.
Biasanya, dari awal kitaran haid hingga ke hari ke-7, beberapa folikel serentak mula berkembang pada ovari. Dari hari ke-7 salah seorang daripada mereka berada di hadapan yang lain dalam pembangunan, mencapai diameter 20-28 mm pada masa ovulasi, mempunyai rangkaian kapilari yang lebih jelas dan dipanggil yang dominan. Sebab pemilihan dan perkembangan folikel dominan masih belum dijelaskan, tetapi sejak penubuhannya, folikel lain tidak lagi berkembang dan berkembang. Folikel dominan mengandungi sel telur, rongganya dipenuhi dengan cecair folikel.
Pada masa ovulasi, jumlah cecair folikel meningkat sebanyak 100 kali, kandungan estradiol (E2) meningkat dengan ketara, kebangkitan yang merangsang pembebasan LH oleh pituitari dan ovulasi. Folikel berkembang pada fasa 1 kitaran haid, yang berlangsung secara purata sehingga ke-14 hari, dan kemudian folikel yang masak, pecah, ovulasi.

Proses ovulasi itu sendiri adalah pecah dari membran basal folikel dominan dengan pembebasan sel telur, dikelilingi oleh corona berseri, ke dalam rongga perut, dan kemudian ke akhir ampullar tiub fallopian. Dalam kes pelanggaran integriti folikel terdapat pendarahan sedikit dari kapilari yang dimusnahkan. Daya tahan sel telur adalah dalam masa 12-24 jam. Ovulasi berlaku akibat perubahan neuro-moral kompleks dalam tubuh wanita (tekanan di dalam folikel meningkat, dindingnya menjadi lebih tipis di bawah pengaruh kolagenase, enzim prostaglandin proteolitik).
Yang terakhir, serta oxytocin dan relaxin, mengubah pengisian vaskular ovari dan menyebabkan pengecutan sel-sel otot dinding folikel. Proses ovulasi juga dipengaruhi oleh perubahan imun tertentu dalam tubuh.

Semasa ovulasi, cecair folikular dicurahkan melalui pembukaan dan oosit diliputi oleh sel-sel corona berseri.
Sel telur yang tidak dibubarkan mati selepas 12-24 jam. Selepas penyingkirannya ke dalam rongga folikel, kapilari yang terbentuk dengan cepat berkembang, sel-sel berbutir mengalami luteinization - sebuah badan kuning dibentuk, sel-sel di mana menjernihkan progesteron.
Tanpa ketiadaan kehamilan, badan kuning dipanggil menstruasi, peringkat berbunga berlangsung 10-12 hari, dan kemudian regresi berlaku.
Cangkang dalaman, sel granulosa folikel, korpus luteum di bawah pengaruh hormon pituitari menghasilkan hormon steroid seks - estrogen, gestagens, androgen.
Estrogen termasuk tiga pecahan klasik - estrone, estradiol, estriol. Estradiol (E2) - yang paling aktif. Dalam ovari, 60-100 mcg disintesis dalam fasa folik awal, dalam fasa luteal - 270 mcg, pada masa ovulasi - 400-900 mcg / hari.

Estron (E1) adalah 25 kali lebih lemah daripada estradiol, tahapnya dari awal kitaran haid hingga saat ovulasi meningkat dari 60-100 mcg / hari menjadi 600 mcg / hari.
Estriol (E3) adalah 200 kali lebih lemah daripada estradiol, ia adalah metabolit tidak aktif E2 dan E1.
Estrogen mempromosikan perkembangan ciri-ciri seksual sekunder, pertumbuhan semula dan pertumbuhan endometrium dalam rahim, penyediaan endometrium untuk tindakan progesteron, merangsang rembesan lendir serviks, aktiviti kontraksi otot licin saluran alat kelamin; menukar semua jenis metabolisme dengan dominasi katabolisme; suhu badan yang lebih rendah. Estrogen dalam kuantiti fisiologi merangsang sistem reticulo-endothelial, meningkatkan pengeluaran antibodi dan aktiviti fagosit, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap jangkitan; nitrogen, sodium, cecair dikekalkan dalam tisu lembut, kalsium dan fosforus dalam tulang; menyebabkan peningkatan kepekatan glikogen, glukosa, fosforus, kreatinin, besi dan tembaga dalam darah dan otot; mengurangkan kolesterol, fosfolipid dan jumlah lemak dalam hati dan darah, mempercepat sintesis asid lemak yang lebih tinggi.
Progesteron disintesis dalam ovari dalam jumlah 2 mg / hari dalam fasa folikel dan 25 mg / hari dalam fasa luteal; menyiapkan endometrium dan rahim untuk implantasi telur yang disenyawakan dan perkembangan kehamilan, dan kelenjar susu untuk penyusuan; menekankan kegembiraan myometrium. Progesteron mempunyai kesan anabolik dan menyebabkan peningkatan suhu badan basal. Progesteron adalah progestogen ovari utama.

Di bawah keadaan fisiologi, gestagens mengurangkan kandungan nitrogen amino dalam plasma darah, meningkatkan rembesan asid amino, meningkatkan pemisahan jus gastrik, menghalang rembesan hempedu.
Androgen berikut dihasilkan dalam ovari: Androsten-dione (prevalensi testosteron) dalam jumlah 15 mg / hari, de-hydroepiandrosterone dan dehydroepiandrosterone sulfate (juga prekursor testosteron) - dalam jumlah yang sangat kecil. Dos yang kecil dan androgen merangsang fungsi kelenjar pituitari, menghalangnya. Kesan spesifik androgen dapat dilihat dalam bentuk kesan viril (hypertrophy clitoris, pertumbuhan rambut jenis lelaki, prolaps rawan cricoid, penampilan jerawat vulgaris), kesan anti-estrogenik (dalam dos kecil menyebabkan proliferasi endometrium dan epitelium vagina), kesan gonadotropik (dalam rangsangan dosis rendah)., menggalakkan pertumbuhan, kematangan folikel, ovulasi, pembentukan corpus luteum); kesan antigonadotropik (kepekatan androgen yang tinggi dalam tempoh pra-ovulasi menindas ovulasi dan seterusnya menyebabkan atresia folikel).
Inhibin hormon protein juga terbentuk dalam sel-sel granulosa folikel, menghalang rembesan FSH oleh kelenjar pituitari, dan bahan protein tindakan tempatan, oxytociplex dan relaxin. Oxytocin dalam ovari menggalakkan regresi corpus luteum. Prostaglandin juga terbentuk dalam ovari. Peranan prostaglanin dalam pengawalseliaan sistem pembiakan seorang wanita adalah untuk mengambil bahagian dalam proses ovulasi (memastikan pecah dinding folikel dengan meningkatkan aktiviti kontraksi gentian otot licin pada selubung folikel dan mengurangkan pembentukan kolagen) menyumbang kepada pembasmian blastocyst), dalam peraturan pendarahan haid (struktur endometrium pada masa penolakannya, aktiviti kontraksi myometrium, arte -riol, agregasi platelet berkait rapat dengan proses sintesis dan pecahan prostaglandin).

Sistem hypothalamus-pituitari-ovarium adalah universal, mengawal diri sendiri, sedia ada kerana pelaksanaan undang-undang (prinsip) maklum balas.

Undang-undang maklum balas adalah undang-undang asas fungsi sistem endokrin. Terdapat mekanisme negatif dan positif. Hampir selalu, semasa kitaran haid, satu mekanisme negatif berfungsi, mengikut mana sejumlah kecil hormon di pinggir (ovari) menyebabkan pelepasan dosis tinggi hormon gonadotropik, dan dengan penambahan konsentrasi kedua dalam darah periferal, rangsangan dari pengurangan hipotalamus dan pituitari.
Mekanisme maklum balas positif bertujuan untuk memberikan puncak ovulasi LH, yang menyebabkan pecah folikel matang. Puncak ini disebabkan oleh kepekatan tinggi estradiol yang dihasilkan oleh folikel dominan. Apabila folikel sudah siap pecah (sama seperti tekanan dalam boiler stim meningkat), "injap" dalam kelenjar pituitari terbuka dan sejumlah besar LH segera dilepaskan ke dalam darah.

Undang-undang maklum balas dijalankan pada gelung panjang (ovari - pituitari), pendek (pituitari - hypothalamus) dan ultrashort (faktor gonadotropin-melepaskan - hipotalamik neurocytes).
Rahim adalah organ sasaran utama untuk hormon seks ovari.
Dalam kitaran uterus terdapat dua fasa: percambahan dan rembesan. Fasa percambahan bermula dengan regenerasi lapisan fungsional endometrium dan berakhir pada hari ke-14 kitaran haid 28 hari dengan perkembangan penuh endometrium. Ia disebabkan oleh kesan FSH dan estrogen ovari.
Fasa rahasia berlangsung dari tengah-tengah siklus menstruasi sehingga permulaan haid yang akan datang, sementara tidak kuantitatif, tetapi perubahan rahasia kualitatif terjadi di endometrium. Mereka disebabkan oleh kesan LH, PrL dan progesteron.

Sekiranya kehamilan tidak berlaku dalam kitaran haid ini, korpus luteum mengalami perkembangan terbalik, yang membawa kepada penurunan tahap estrogen dan progesteron. Terdapat pendarahan di endometrium, terdapat nekrosis dan penolakan lapisan berfungsi, iaitu, haid berlaku.

Proses-proses kitaran di bawah pengaruh hormon seks berlaku pada organ sasaran lain, di samping rahim termasuk tiub, vagina, alat kelamin luaran, kelenjar susu, folikel rambut, kulit, tulang, tisu adipose. Sel-sel organ dan tisu ini mengandungi reseptor untuk hormon seks.
Reseptor ini terdapat dalam semua struktur sistem pembiakan, khususnya di ovari - di dalam sel granulosa folikel matang. Mereka menentukan sensitiviti ovari kepada gonadotropin pituitari.

Dalam tisu payudara adalah reseptor untuk estradiol, progesteron, prolaktin, yang akhirnya mengawal rembesan susu.
Kitaran haid adalah ciri ciri fungsi normal sistem pembiakan wanita.
Peraturan kitaran haid dilakukan oleh pengaruh tidak hanya hormon seks, tetapi juga sebatian biologis lain yang aktif - prostaglandin, amina biogenik, enzim, pengaruh kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal.

Kitaran haid adalah salah satu irama biologi yang mudah diperhatikan dari wanita umur reproduktif. Ini adalah irama yang stabil, dikodkan secara genetik, stabil dalam parameternya bagi setiap individu.

Bab 2. PERATURAN NEURO-ENDOCRINE CYCLE MENSTRUAL

Kitaran haid secara genetik ditentukan, perubahan kitaran berulang dalam tubuh wanita, terutamanya dalam hubungan sistem pembiakan, manifestasi klinikal yang melepaskan darah dari saluran kemaluan (haid).

Kitaran haid ditubuhkan selepas menarche (haid pertama) dan berlangsung untuk tempoh reproduktif (mengandung) kehidupan seorang wanita sebelum menopaus (haid terakhir). Perubahan siklik dalam tubuh wanita bertujuan untuk membiakbakaan anak dan biphasic: fasa 1 (folikular) kitaran ditentukan oleh pertumbuhan dan kematangan folikel dan telur dalam ovari, selepas itu folikel pecah dan telur meninggalkannya - ovulasi; Fase 2 (luteal) dikaitkan dengan pembentukan korpus luteum. Pada masa yang sama dalam mod kitaran, perubahan berturut-turut berlaku di endometrium: penjanaan semula dan pembiakan lapisan berfungsi, diikuti oleh transformasi rahsia kelenjar. Perubahan di akhir endometrium dengan desquamation lapisan berfungsi (haid).

Kepentingan biologi perubahan yang berlaku semasa kitaran haid dalam ovari dan endometrium, adalah untuk memastikan fungsi pembiakan selepas pematangan telur, persenyawaan dan implantasi embrio di rahim. Sekiranya persenyawaan telur tidak berlaku, lapisan fungsional endometrium ditolak, rembesan darah muncul dari saluran genital, dan dalam sistem pembiakan sekali lagi dan dalam proses urutan yang sama berlaku, yang bertujuan untuk memastikan pematangan telur.

Menstruasi adalah pembuangan darah dari saluran genital yang berulang pada selang masa yang tetap sepanjang tempoh pembiakan, tidak termasuk kehamilan dan penyusuan. Menstruasi bermula pada akhir fasa luteal kitaran haid sebagai akibat daripada penolakan lapisan fungsional endometrium. Menstruasi pertama (menarhe) berlaku pada usia 10-12 tahun. Selama 1-1.5 tahun berikutnya, haid mungkin tidak teratur, dan hanya kitaran menstruasi biasa yang ditetapkan.

Hari pertama haid secara kondisional diambil sebagai hari ke-1 kitaran haid, dan tempoh kitaran dikira sebagai selang antara hari pertama dua haid berturut-turut.

Parameter luar kitaran haid biasa:

• Jangka masa - dari 21 hingga 35 hari (60% wanita mempunyai tempoh kitaran purata 28 hari);

• tempoh aliran haid - dari 3 hingga 7 hari;

• Kehilangan darah pada hari haid - 40-60 ml (secara purata

Proses yang memastikan aliran normal kitaran haid dikawal oleh satu sistem neuroendokrin yang berkaitan dengan fungsinya, termasuk bahagian pusat (mengintegrasikan), struktur periferal (effector), serta pautan perantaraan.

Fungsi sistem reproduktif dipastikan oleh interaksi yang teratur secara genetik dari lima tahap asas, masing-masing yang dikawal oleh struktur pendamping mengikut prinsip hubungan langsung dan songsang, positif dan negatif (Rajah 2.1).

Tahap pertama (tertinggi) peraturan sistem pembiakan adalah korteks serebrum dan struktur serebral extrahypothalamic.

(sistem limbik, hippocampus, amygdala). Keadaan sistem saraf pusat yang mencukupi memastikan berfungsi normal semua bahagian bawah sistem pembiakan. Pelbagai perubahan organik dan fungsi dalam struktur korteks dan subkortikal boleh menyebabkan gangguan haid. Kemungkinan menghentikan haid di bawah tekanan yang teruk (kehilangan orang yang rapat, keadaan masa perang, dll) atau tanpa pengaruh luaran yang jelas dengan ketidakseimbangan mental umum ("kehamilan palsu" - kelewatan haid dengan keinginan yang kuat untuk kehamilan atau, sebaliknya, dengan ketakutannya ).

Neuron khusus otak menerima maklumat mengenai keadaan persekitaran luaran dan dalaman. Pendedahan dalaman dilakukan menggunakan reseptor tertentu untuk hormon steroid ovari (estrogen, progesteron, androgen), yang terletak di sistem saraf pusat. Sebagai tindak balas kepada pengaruh faktor persekitaran pada korteks serebrum dan struktur extrahypothalamic, sintesis, pelepasan dan metabolisme neurotransmitter dan neuropeptida berlaku. Sebaliknya, neurotransmitter dan neuropeptida mempengaruhi sintesis dan rembesan hormon oleh nukleus neurosecretory hipotalamus.

Kepada neurotransmiter yang paling penting, iaitu Pemancar impuls saraf termasuk norepinephrine, dopamin, asid γ-aminobutyric (GABA), acetylcholine, serotonin, dan melatonin. Norepinephrine, acetylcholine dan GABA merangsang pembebasan gonadotropic releasing hormone (GnRH) oleh hypothalamus. Dopamin dan serotonin mengurangkan kekerapan dan mengurangkan amplitud pengeluaran GnRH semasa kitaran haid.

Neuropeptida (peptida opioid endogen, neuropeptida Y, galanin) juga terlibat dalam mengawal selia fungsi sistem pembiakan. Peptida opioid (endorfin, enkephalin, dinorphin), dengan mengikat untuk menghidupkan reseptor, membawa kepada penindasan sintesis GnRH dalam hipotalamus.

Rajah. 2.1. Peraturan hormon dalam kelenjar endokrin hipofalam - pituitari - organ sasaran (skema): WG - melepaskan hormon; TSH - hormon merangsang tiroid; ACTH - hormon adrenocotropic; FSH - hormon yang merangsang folikel; LH - hormon luteinizing; Prl - prolak-ting; P - progesteron; E - estrogens; A - androgens; P - relaxin; Dan - ingi-bin; T4 - thyroxin, ADH - hormon antidiuretik (vasopressin)

Tahap kedua peraturan fungsi pembiakan ialah hipotalamus. Walaupun saiznya kecil, hypothalamus terlibat dalam pengawalseliaan tingkah laku seksual, memantau reaksi vegetovaskular, suhu badan dan lain-lain fungsi penting badan.

Zona hipofalus hipofisis diwakili oleh kelompok-kelompok neuron yang membentuk nukleus neurosekretori: ventrenedial, dorsomedial, arcuate, supraoptic, paraventricular. Sel-sel ini mempunyai sifat-sifat kedua-dua neuron (mereproduksi impuls elektrik) dan sel endokrin yang menghasilkan neurosecret spesifik dengan kesan bertentangan di antaranya (liberin dan statin). Lee-berins, atau melepaskan faktor, merangsang pembebasan hormon tropik yang sepadan di lobus anterior kelenjar pituitari. Statin mempunyai kesan perencatan pada rembesan mereka. Pada masa ini, tujuh liberalis dikenali sebagai decapeptides: thyreoliberin, corticoliberin, somatoliberin, melanoliberin, folliberin, luliberin, prolactoliberin, serta tiga statin: faktor melanostatin, somatostatin, prolactostatin, atau prolaktin inhibitor.

Lyuliberin, atau hormon melepaskan hormon (HLHH) yang luteinizing, diasingkan, disintesis dan diterangkan secara terperinci. Setakat ini, tidak mungkin untuk mengasingkan dan mensintesis hormon melepaskan folikel. Walau bagaimanapun, didapati bahawa RHLG dan analog sintetiknya merangsang pembebasan gonadotroph bukan sahaja LH, tetapi juga FSH. Dalam hal ini, satu istilah untuk liberin gonadotropik diterima pakai - "gonadotropin-releasing hormone" (GnRH), yang pada dasarnya adalah sinonim untuk lyuliberin (RHLG).

Tapak utama rembesan GnRH adalah arcuate, supraoptic, dan nuclei para-ventrikel hipotalamus. Nukleus Arcuate menghasilkan isyarat pengecutan dengan frekuensi kira-kira 1 nadi pada 1-3 h, iaitu. dalam mod pulsating atau tsirkhoralny (circhoral - sekitar satu jam). Denyutan ini mempunyai amplitud tertentu dan menyebabkan aliran berkala GnRH melalui sistem portal aliran darah ke sel-sel adenohypophysis. Bergantung kepada kekerapan dan amplitud GnRH denyutan dalam adenohypophysis, LH atau FSH disukai secara rahsia, yang seterusnya, menyebabkan perubahan morfologi dan penyembuhan pada ovari.

Wilayah hypothalamic-pituitari mempunyai rangkaian vaskular khas, yang dikenali sebagai sistem portal. Satu ciri rangkaian vaskular ini adalah keupayaan untuk memindahkan maklumat dari hipotalamus ke kelenjar pituitari, dan sebaliknya (dari hipofisis ke hypothalamus).

Peraturan rembesan prolaktin ke tahap yang lebih tinggi adalah di bawah pengaruh statin. Dopamin, yang terbentuk dalam hipotalamus, menghalang pembebasan prolaktin dari lactotrophs adenohypophysis. Peningkatan dalam rembesan prolaktin dipromosikan oleh thyroliberin, serta serotonin dan peptida opioid endogen.

Sebagai tambahan kepada liberin dan statin, dalam hypothalamus (nuclei supraoptic dan para-ventrikel) dua hormon dihasilkan: oxytocin dan vasopresin-syn (hormon antidiuretik). Butiran-butiran yang mengandungi hormon-hormon ini berpindah dari hipotalamus di sepanjang akson-neuron sel-sel besar dan terkumpul di dalam lobus posterior pituitari (neurohypophysis).

Tahap ketiga peraturan fungsi pembiakan adalah kelenjar pituitari, terdiri dari lobus anterior, posterior, dan pertengahan (tengah). Lobus anterior (adenohypophysis) secara langsung berkaitan dengan peraturan fungsi pembiakan. Di bawah pengaruh hipotalamus, hormon gonadotropik disembur dalam adenohypophysis: hormon FSH (atau follitropin), LH (atau lutropin), prolaktin (Prl), ACTH, somatotropic (STH) dan thyrotropic (TSH). Fungsi normal sistem pembiakan adalah mungkin hanya dengan peruntukan yang seimbang dari masing-masing.

Hormon Gonadotropik (FSH, LH) dari hipofisis anterior dikawal oleh GnRH, yang merangsang rembesan mereka dan melepaskan ke dalam aliran darah. Sifat denyut rembesan FSH, LH adalah akibat "isyarat langsung" dari hipotalamus. Kekerapan dan amplitud GnRH denyut rembesan bervariasi bergantung kepada fasa kitaran haid dan mempengaruhi kepekatan dan nisbah FSH / LH dalam plasma.

FSH merangsang pertumbuhan folikel dan pematangan sel telur, pembiakan sel granular, pembentukan reseptor FSH dan LH di permukaan sel berbutir, aktiviti aromatase dalam folikel matang (ini meningkatkan penukaran of androgens kepada estrogen), pengeluaran inhibin, activin dan pola insulin seperti.

LH menggalakkan pembentukan androgens dalam sel, menyediakan ovulasi (bersempena dengan FSH), merangsang sintesis progesteron dalam sel granulosa luteinized (badan kuning) selepas ovulasi.

Prolaktin mempunyai kesan yang berlainan kepada badan wanita. Peranan biologi utamanya ialah rangsangan pertumbuhan payudara, peraturan laktasi; ia juga mempunyai kesan penggerak lemak dan hipotensi, mengawal rembesan progesteron oleh korpus luteum dengan mengaktifkan pembentukan reseptor LH di dalamnya. Semasa mengandung dan penyusuan, tahap prolaktin dalam darah meningkat. Hyperprolactinemia membawa kepada pertumbuhan dan pematangan kemerosotan folikel dalam ovari (anovulasi).

Lobos posterior pituitari (neurohypophysis) bukanlah kelenjar endokrin, tetapi hanya menyimpan hormon hipotalamus (oxytocin dan vasopressin), yang terdapat di dalam tubuh dalam bentuk kompleks protein.

Ketumbuhan ovari adalah tahap keempat peraturan sistem pembiakan dan melaksanakan dua fungsi utama. Pertumbuhan kitaran dan pematangan folikel, pematangan telur, iaitu. fungsi generatif dijalankan, serta sintesis steroid seks (estrogen, androgens, progesterone) - fungsi hormon.

Unit morfofungsi utama ovari adalah folikel. Semasa kelahiran, terdapat kira-kira 2 juta folikel primordial dalam ovari wanita. Jisim utama mereka (99%) semasa hidup menjalani atresia (membalikkan perkembangan folikel). Hanya sebahagian kecil dari mereka (300-400) melalui kitaran penuh pembangunan - dari primordial hingga pra-ellar dengan pembentukan corpus luteum. Pada masa menarche, ovari mengandungi 200-400 ribu folikel primordial.

Kitaran ovari terdiri daripada dua fasa: folikel dan luteal. Fasa follicular bermula selepas haid, dikaitkan dengan pertumbuhan

dan kematangan folikel dan berakhir dengan ovulasi. Fase luteal mengambil jurang selepas ovulasi sebelum permulaan haid dan dikaitkan dengan pembentukan, perkembangan dan regresi korpus luteum, sel-sel yang merembes progesteron.

Bergantung pada tahap kematangan, empat jenis folikel dibezakan: primordial, primer (preantralik), menengah (antral) dan matang (preovulatory, dominan) (Rajah 2.2).

Rajah. 2.2. Struktur ovari (skim). Tahap perkembangan folikel dominan dan corpus luteum: 1 - ligamen ovari; 2 - shell protein; 3 - kapal ovari (cawangan terakhir arteri dan vena ovari); 4 - folikel primordial; 5 - folikel praanthral; 6 - folikel antral; 7 - folikel preovulatory; 8 - ovulasi; 9 - korpus luteum; 10 - badan putih; 11 - telur (oosit); 12 - membran bawah tanah; 13 - cecair folikel; 14 - tiub penahan telur; 15 - shell theca; 16 - shell berkilat; 17 - sel granulosa

Folikel primordial terdiri daripada telur matang (oosit) dalam prophase bahagian meiotik ke-2, yang dikelilingi oleh satu lapisan sel granulosa.

Dalam folikel prearral (primer), oosit meningkat dalam saiz. Sel epitel berbutir membesar dan bulat, membentuk lapisan berbutir folikel. Dari stroma sekeliling terbentuknya sarung penyambung - notcan - theka (theca).

Folikel antral (sekunder) dicirikan oleh pertumbuhan lebih lanjut: percambahan sel lapisan berbutir yang menghasilkan cecair folikular berterusan. Cecair yang dihasilkan menolak telur ke pinggir, di mana sel lapisan berbutir membentuk taburan telur-bearing (cumulus oophorus). Sarung tisu penghubung folikel jelas dibezakan ke dalam dan luar. Kotak dalaman (the-ca interna) terdiri daripada 2-4 lapisan sel. Selat luar (theca externa) terletak di atas bahagian dalam dan diwakili oleh stroma tisu penghubung yang berbeza.

Dalam folikel preovulatory (dominan), sel telur yang terletak pada taburan telur-telur ditutup dengan membran yang dipanggil membran berkilat (zona pellucida). Dalam oosit folikel dominan, proses meiosis semula. Semasa pematangan dalam folikel preovulatory, peningkatan 100 kali ganda dalam jumlah cecair folikel berlaku (diameter folikel mencapai 20 mm) (Rajah 2.3).

Semasa setiap kitaran haid, dari 3 hingga 30 folikel primordial mula berkembang, berubah menjadi folikel prearral (primer). Dalam kitaran haid berikutnya terus folikel-logenez dan hanya satu folikel berkembang dari preantral hingga pra-ellunar. Dalam proses pertumbuhan folikel dari preantral ke antral

Rajah. 2.3. Folikel dominan di ovari. Laparoscopy

sel granulosa mensintesis hormon antimater yang menyumbang kepada pembangunannya. Folikel selebihnya yang mula-mula memasuki pertumbuhan mengalami atresia (degenerasi).

Ovulasi adalah pecah folikel preovulatory (dominan) dan keluar dari sel telur dari ke dalam rongga perut. Ovulasi disertai dengan pendarahan dari kapilari yang dimusnahkan di sekeliling sel-sel (Rajah 2.4).

Selepas pembebasan telur ke rongga selebihnya dari folikel, kapilari dibentuk dengan pesat berkembang. Sel-sel granulosa menjalani luteiization, secara morfologi ditunjukkan dalam peningkatan jumlah mereka dan pembentukan lipid inclusions - badan kuning dibentuk (Rajah 2.5).

Rajah. 2.4. Folikel ovari selepas ovulasi. Laparoscopy

Rajah. 2.5. Korpus luteum ovari. Laparoscopy

Korpus luteum adalah pembentukan aktif hormon sementara yang berfungsi selama 14 hari tanpa mengira tempoh keseluruhan kitaran haid. Jika kehamilan belum datang, korpus luteum regresses, jika persenyawaan berlaku, ia berfungsi sehingga pembentukan plasenta (minggu ke-12 kehamilan).

Fungsi ovari hormon

Pertumbuhan, kematangan folikel dalam ovari dan pembentukan korpus luteum disertai dengan pengeluaran hormon seks oleh kedua-dua sel berbutir folikel dan sel-sel dalaman theca dan kepada tahap yang lebih rendah dari theca luaran. Hormon steroid seksual termasuk estrogen, progesteron dan androgen. Bahan permulaan untuk pembentukan semua hormon steroid adalah kolesterol. Sehingga 90% hormon steroid terikat dan hanya 10% daripada hormon yang tidak berkaitan menghasilkan kesan biologi mereka.

Estrogen dibahagikan kepada tiga pecahan dengan aktiviti yang berlainan: estradiol, estriol, estrone. Estrone adalah bahagian yang paling kurang aktif, ia dirembes oleh ovari terutamanya dalam tempoh penuaan - dalam postmenopause; pecahan yang paling aktif adalah estradiol, ia adalah penting dalam permulaan dan pemeliharaan kehamilan.

Jumlah hormon seks berbeza-beza sepanjang kitaran haid. Apabila folikel tumbuh, sintesis semua hormon seks, tetapi kebanyakannya estrogen, bertambah. Dalam tempoh selepas ovulasi dan sebelum bermulanya haid, progesterone yang dirembes oleh sel-sel korpus luteum didokumentasikan secara besar-besaran dalam ovari.

Androgens (androstenedione dan testosteron) dihasilkan oleh folikel theaclet dan sel-sel interstisial. Tahap mereka semasa kitaran haid tidak berubah. Sekali dalam sel granulosa, andro-gen secara aktif menjalani aromatisasi, yang membawa kepada penukaran mereka menjadi estrogen.

Selain hormon steroid, ovari mengeluarkan sebatian aktif biologikal lain: prostaglandin, oxytocin, vasopressin, relaxin, faktor pertumbuhan epidermis (EGF), faktor pertumbuhan insulin seperti (IPFR-1 dan IPFR-2). Faktor pertumbuhan diprakirakan mempromosikan pertumbuhan sel granulosa, pertumbuhan dan pematangan folikel, pemilihan folikel dominan.

Dalam proses ovulasi, prostaglandin memainkan peranan tertentu (F2a dan E2), serta enzim proteolitik yang terkandung dalam cecair folikel, kolagenase, oxytocin, relaxin.

Sifat silika sistem pembiakan ditentukan oleh prinsip-prinsip langsung dan maklum balas, yang disediakan oleh reseptor hormon tertentu dalam setiap hubungan. Pautan langsung adalah kesan merangsang hipotalamus pada kelenjar pituitari dan pembentukan steroid seks di ovari. Maklum balas ditentukan oleh kesan kepekatan steroid seks pada tahap yang lebih tinggi, menghalang aktiviti mereka.

Dalam interaksi bahagian sistem pembiakan, terdapat gelung "panjang", "pendek" dan "ultrashort". "Long" gelung - kesan melalui reseptor sistem hipofalam hipofisis pada pengeluaran hormon seks. Gelung "pendek" mentakrifkan hubungan antara kelenjar pituitari dan hipotalamus, hubungan "ultrashort" antara sel hypothalamus dan saraf, yang, di bawah pengaruh rangsangan elektrik, melaksanakan peraturan tempatan menggunakan neurotransmitter, neuropeptida, neuromodulator.

Rembesan denyutan dan rembesan GnRH membawa kepada pembebasan FSH dan LH dari lobus anterior kelenjar pituitari. LH menggalakkan sintesis of androgen oleh sel-sel folikel. FSH memberi kesan kepada ovari dan menyebabkan pertumbuhan folikel dan pematangan oosit. Pada masa yang sama, peningkatan FSH merangsang pengeluaran estrogen dalam sel granulosa dengan aromatisasi androgens yang terbentuk dalam sel-sel folikel, dan juga menyumbang kepada rembesan inhibin dan IPFR-1-2. Sebelum ovulasi, bilangan reseptor untuk FSH dan LH dalam sel-sel theca dan granulosa meningkat (Rajah 2.6).

Ovulasi berlaku di tengah-tengah kitaran haid, 12-24 jam selepas mencapai puncak estradiol, menyebabkan peningkatan kekerapan dan amplitud rembesan GnRH dan peningkatan preovulatory yang mendadak dalam rembesan LH mengikut jenis "maklum balas positif". Melawan latar belakang ini, enzim proteolitik, kolagenase dan plasmin, diaktifkan, memusnahkan kolagen dinding folikel dan dengan itu mengurangkan kekuatannya. Pada masa yang sama menandakan peningkatan kepekatan prostaglandin F2a, serta oxytocin, mendorong pecah folikel sebagai hasil rangsangan penguncupan otot licin dan penyingkiran oosit dengan tubercle oviparous dari rongga folikel. Peningkatan kepekatan prostaglandin E juga menyumbang kepada pecah folikel2 dan relaxin, mengurangkan ketegaran dindingnya.

Selepas ovulasi, tahap LH berkurangan sehubungan dengan "puncak ovulasi". Walau bagaimanapun, jumlah LH ini merangsang proses luteinization sel granulosa yang tersisa dalam folikel, serta rembesan keutamaan progesteron yang dibentuk oleh korpus luteum. Rembesan maksimum progesteron berlaku pada hari 6-8 kewujudan corpus luteum, yang sesuai dengan hari ke-20 pada siklus haid. Secara beransur-ansur, pada hari 28-30 kitaran haid, tahap progesteron, estrogen, LH dan FSH menurun, korpus luteum regresses dan digantikan oleh tisu penghubung (badan putih).

Tahap kelima peraturan fungsi pembiakan adalah organ sasaran yang sensitif terhadap turun naik tahap steroid seks: rahim, tiub fallopian, mukosa vagina, dan juga kelenjar susu, folikel rambut, tulang, tisu adiposa, dan sistem saraf pusat.

Hormon ovari steroid menjejaskan proses metabolik dalam organ dan tisu dengan reseptor tertentu. Reseptor ini boleh

Rajah. 2.6. Peraturan hormon dari siklus menstruasi (skema): a - perubahan dalam tahap hormon; b - perubahan dalam ovari; - Perubahan dalam endometrium

kedua-dua sitoplasma dan nuklear. Reseptor sitoplasma adalah ketat untuk estrogen, progesteron dan testosteron. Steroid menembusi sel sasaran dengan mengikat reseptor tertentu - masing-masing, kepada estrogen, progesteron, testosteron. Kompleks yang dihasilkan memasuki nukleus sel, di mana, apabila digabungkan dengan chromatin, ia menyediakan sintesis protein tisu tertentu melalui transkripsi RNA utusan.

Rahim terdiri daripada penutup luar (serous), myometrium dan endometrium. Endometrium secara morfologi terdiri daripada dua lapisan: asas dan berfungsi. Lapisan basal semasa kitaran haid tidak berubah dengan ketara. Lapisan fungsional endometrium mengalami perubahan struktur dan morfologi, yang ditunjukkan oleh perubahan berturut-turut dalam peringkat percambahan, rembesan, desquamation diikuti oleh

penjanaan semula. Rembesan siklik hormon seks (estrogen, progesteron) membawa kepada perubahan biphasic di endometrium, yang bertujuan untuk persepsi telur yang disenyawakan.

Perubahan siklik dalam endometrium berkaitan dengan lapisan berfungsi (permukaan), yang terdiri daripada sel-sel epitel padat, yang ditolak semasa haid. Lapisan basal, yang tidak ditolak semasa tempoh ini, memastikan pemulihan lapisan berfungsi.

Perubahan berikut berlaku di endometrium semasa kitaran haid: desquamation dan penolakan lapisan berfungsi, regenerasi, fasa percambahan dan fasa rembesan.

Perubahan endometrium berlaku di bawah pengaruh hormon steroid: fasa proliferasi - di bawah tindakan estrogen, fase rembesan - di bawah pengaruh progesteron dan estrogen.

Fasa percambahan (sepadan dengan folik fasa di ovari) berlangsung secara purata 12-14 hari, bermula dari hari ke-5 kitaran. Dalam tempoh ini, lapisan permukaan baru terbentuk dengan kelenjar tubular yang dipenuhi dengan epitel silinder dengan peningkatan aktiviti mitosis. Ketebalan lapisan fungsional endometrium adalah 8 mm (Rajah 2.7).

Fasa rembesan (fasa luteal dalam ovari) dikaitkan dengan aktiviti korpus luteum, berlangsung selama 14 ± 1 hari. Dalam tempoh ini, epitel kelenjar endometrium mula menghasilkan rahsia, yang mengandungi glikosaminoglikans asid, glikoprotein, glikogen (Rajah 2.8).

Rajah. 2.7. Endometrium dalam fasa percambahan (peringkat pertengahan). Teratai dengan hematoxylin dan eosin, × 200. Foto O.V. Zayrat

Rajah. 2.8. Endometrium dalam fasa rembesan (peringkat pertengahan). Teratai dengan hematoxylin dan eosin, × 200. Photo O.V. Zayrat

Aktiviti rembesan menjadi paling tinggi pada hari ke 20-21 kitaran haid. Pada masa ini, jumlah maksimum enzim proteolitik dikesan dalam endometrium, dan transformasi sepatutnya berlaku di stroma. Terdapat vascularization tajam stroma - arteri spiral lapisan fungsian dikeriting, membentuk "bola", urat diluaskan. Perubahan seperti endometrium, ditandakan pada hari ke-20-22 (hari ke-6-8 selepas ovulasi) kitaran haid 28 hari, memberikan syarat terbaik untuk implantasi telur yang disenyawakan.

Pada hari 24-27, disebabkan permulaan regresi corpus luteum dan penurunan kepekatan progesteron yang dihasilkan olehnya, trophik endometrium rosak, dan perubahan degeneratif secara beransur-ansur meningkat di dalamnya. Dari sel-sel granular stroma endometrium adalah granul yang mengandungi relaxin, menyediakan penolakan haid membran mukus. Di kawasan permukaan lapisan padat, pembuangan lacun pada kapilari dan pendarahan di stroma diperhatikan, yang dapat dikesan 1 hari sebelum permulaan haid.

Menstruasi termasuk desquamation, penolakan dan regenerasi lapisan fungsional endometrium. Oleh kerana regresi korpus luteum dan penurunan tajam dalam kandungan steroid seks dalam endometrium, hipoksia semakin meningkat. Permulaan haid dipromosikan oleh kekejangan arteri yang berpanjangan, yang membawa kepada stasis darah dan pembentukan gumpalan darah. Hipoksia tisu (asidosis tisu) meningkatkan kebolehtelapan endotelium, kerapuhan dinding vaskular, pendarahan kecil dan leucoma besar-besaran.

penyusupan citar. Enzim proteolitik lysosomal yang dirembeskan daripada leukosit meningkatkan lebur unsur-unsur tisu. Berikutan kekejangan panjang kapal, pengembangan paretik dengan peningkatan aliran darah bermula. Pada masa yang sama, pertumbuhan tekanan hidrostatik dalam mikroskopik dan pecahnya dinding saluran darah, yang pada masa ini sebahagian besarnya kehilangan kekuatan mekaniknya, telah diperhatikan. Terhadap latar belakang ini, desquamation aktif kawasan nekrotik lapisan fungsional endometrium berlaku. Pada akhir hari pertama haid ditolak 2 /3 lapisan berfungsi, dan desquamation lengkapnya biasanya berakhir pada hari ke-3 kitaran haid.

Penjanaan semula endometrium bermula dengan segera selepas penolakan lapisan berfungsi nekrotik. Asas pembaharuan adalah sel epitelium stromal lapisan basal. Di bawah keadaan fisiologi, sudah pada hari ke-4 kitaran, keseluruhan permukaan luka pada membran mukus adalah epithelized. Kemudian sekali lagi perubahan kitaran endometrium berikut - fasa percambahan dan rembesan.

Perubahan urutan sepanjang kitaran dalam endometrium - percambahan, rembesan, dan haid - bergantung bukan sahaja pada turun naik kitaran dalam tahap steroid seks dalam darah, tetapi juga pada keadaan reseptor tisu untuk hormon-hormon ini.

Penumpuan reseptor nuklear estradiol meningkat ke tengah kitaran, mencapai puncak ke arah tempoh akhir fasa percambahan endometrium. Selepas ovulasi, penurunan kepekatan reseptor nuklear estradiol berlaku, meneruskan fasa penyingkiran lewat, apabila ekspresi mereka menjadi jauh lebih rendah daripada pada permulaan kitaran.

Keadaan fungsional tiub fallopian berbeza-beza bergantung kepada fasa kitaran haid. Oleh itu, dalam fasa luteal kitaran, alat ciliary epithelium ciliated dan aktiviti kontraksi lapisan otot diaktifkan, bertujuan untuk mengoptimumkan gamet seksual ke dalam rongga uterus.

Perubahan dalam organ sasaran extragenital

Semua hormon seks bukan sahaja menentukan perubahan fungsi dalam sistem pembiakan itu sendiri, tetapi juga secara aktif mempengaruhi proses metabolik di organ dan tisu lain yang mempunyai reseptor untuk steroid seks.

Dalam kulit di bawah pengaruh estradiol dan testosteron, sintesis kolagen diaktifkan, yang membantu mengekalkan keanjalannya. Peningkatan greasiness, jerawat, folikulitis, keliangan kulit dan pertumbuhan rambut yang berlebihan berlaku apabila tahap androgen meningkat.

Di tulang, estrogen, progesteron dan androgen menyokong pembentukan semula biasa, mencegah penyerapan tulang. Imbalan steroid seks menjejaskan metabolisme dan pengedaran tisu adiposa dalam tubuh wanita.

Kesan hormon seks pada reseptor dalam sistem saraf pusat dan struktur hippocampus dikaitkan dengan perubahan dalam bidang emosi dan autonomi

reaksi pada wanita pada hari sebelum haid - fenomena "gelombang haid". Fenomena ini ditunjukkan oleh ketidakseimbangan dalam proses pengaktifan dan pencerobohan dalam korteks serebrum, turun naik dalam sistem saraf simpatik dan parasympatetik (terutama yang mempengaruhi sistem kardiovaskular). Manifestasi luar dari turun naik ini adalah perubahan mood dan kerengsaan. Dalam wanita yang sihat, perubahan ini tidak melebihi had fisiologi.

Kesan kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal pada fungsi pembiakan

Kelenjar tiroid menghasilkan dua hormon asid iodamin - triiodothyronine (T3) dan thyroxin (T4), yang merupakan pengawal selia yang paling penting dalam metabolisme, perkembangan dan pembezaan semua tisu badan, terutama thyroxin. Hormon tiroid mempunyai kesan tertentu pada fungsi protein sintetik hati, merangsang pembentukan globulin yang mengikat steroid seks. Ini ditunjukkan dalam baki steroid ovari (estrogen, androgens) yang bebas (aktif) dan berkaitan dengan ovari.

Dengan kekurangan T3 dan t4 rembesan tiroliberin bertambah, tidak hanya mengaktifkan thyrotrophs, tetapi juga lactotrophs pituitari, yang sering menyebabkan hyperprolactinemia. Secara selari, rembesan LH dan FSH berkurang dengan penghambatan folikulo- dan steroidogenesis pada ovari.

Peningkatan tahap T3 dan t4 disertai oleh peningkatan ketara dalam kepekatan globulin yang mengikat hormon seks di hati dan membawa kepada penurunan dalam pecahan bebas estrogen. Hypoestrogenisme, seterusnya, membawa kepada gangguan pematangan folikel.

Kelenjar adrenal. Biasanya, pengeluaran androgen - androstenedione dan testosteron - dalam kelenjar adrenal adalah sama seperti pada ovari. DHEA dan DHEA-C dibentuk di dalam kelenjar adrenal, sedangkan di ovari inilah yang tidak dapat disintesis. DHEA-S, yang direkodkan dalam kuantiti terbesar (berbanding dengan jumlah adrenal dan lain-lain adrenal), mempunyai aktiviti androgenik yang agak rendah dan berfungsi sebagai sejenis bentuk androgen rizab. The androgens supra-peptik, bersama dengan androgens asal ovari, merupakan substrat untuk pengeluaran estrogen extragonadal.

Penilaian sistem pembiakan mengikut ujian diagnostik fungsional

Selama bertahun-tahun dalam amalan ginekologi, ujian yang dipanggil diagnostik berfungsi sistem sistem pembiakan telah digunakan. Nilai kajian yang agak mudah ini telah terselamat sehingga sekarang. Yang paling biasa digunakan ialah pengukuran suhu asas, penilaian fenomena "murid" dan keadaan lendir serviks (penghabluran, pemanjangan), serta menghitung indeks karyopyknotic (KPI,%) epitel faraj (Rajah 2.9).

Rajah. 2.9. Ujian diagnostik fungsional untuk kitaran haid dua fasa

Ujian suhu asas adalah berdasarkan keupayaan progesteron (dalam kepekatan meningkat) untuk memberi kesan langsung kepada pusat thermoregulation dalam hipotalamus. Di bawah pengaruh progesteron semasa fase 2 (lutean) kitaran haid, tindak balas hiperthermik sementara berlaku.

Pesakit harian mengukur suhu di rektum pada waktu pagi, tanpa keluar dari katil. Hasilnya dipaparkan secara grafik. Dalam kitaran haid dua fasa biasa, suhu basal dalam fasa 1st (folikular) dalam kitaran haid tidak melebihi 37 ° C, semasa fasa 2 (luteal), terdapat peningkatan dalam suhu rektum dengan 0.4-0.8 ° C berbanding dengan nilai awal. Pada hari haid atau 1 hari sebelum permulaan, korpus luteum dalam rahim ovari, tahap progesteron berkurang, dan oleh itu suhu basal turun ke nilai asas.

Kitaran dua fasa yang stabil (suhu basal perlu diukur lebih dari 2-3 kitaran haid) menunjukkan kejadian ovulasi dan kegunaan fungsi corpus luteum. Ketiadaan kenaikan suhu dalam fasa ke-2 kitaran menunjukkan ketiadaan ovulasi (anovulasi); kelewatan dalam pengangkatan, tempoh yang singkat (kenaikan suhu selama 2-7 hari) atau pengangkatan tidak mencukupi (oleh 0.2-0.3 ° C) - pada fungsi tidak lengkap dari corpus luteum, iaitu kekurangan progesteron. Hasil positif yang salah (peningkatan dalam suhu basal jika tidak ada korpus luteum) adalah mungkin dengan jangkitan akut dan kronik, dengan beberapa perubahan dalam SSP, disertai dengan peningkatan keceriaan.

Murid "murid" mencerminkan bilangan dan keadaan rembesan mukus di terusan serviks, yang bergantung kepada ketepuan estrogenik badan. Fenomena "murid" itu adalah berdasarkan pengembangan faring luaran saluran serviks akibat pengumpulan lendir vitreous yang telus di dalamnya dan dinilai semasa pemeriksaan serviks menggunakan cermin vagina. Bergantung pada keparahan gejala "murid" dianggarkan sebanyak tiga darjah: +, ++, +++.

Sintesis lendir serviks pada fasa pertama kitaran haid bertambah dan menjadi lebih pantas sebelum ovulasi, yang dikaitkan dengan peningkatan progresif dalam tahap estrogen dalam tempoh ini. Pada hari-hari praulatori, pembukaan luaran terumbu serviks menyerupai murid (+++). Semasa fasa 2 kitaran haid, jumlah estrogen berkurangan, progesteron dihasilkan terutamanya di ovari, oleh itu jumlah lendir berkurangan (+), dan sebelum haid itu tidak hadir sepenuhnya (-). Ujian tidak boleh digunakan untuk perubahan patologi serviks.

Gejala penghabluran lendir serviks (fenomena "pakis") Apabila pengeringan paling ketara semasa ovulasi, maka penghabluran secara beransur-ansur berkurangan, dan tidak sepenuhnya sebelum haid. Penghabluran lendir kering udara juga dijaringkan (dari 1 hingga 3).

Ketegangan gejala lendir serviks berkadar terus dengan tahap estrogen di dalam badan wanita. Untuk menjalankan ujian dengan forsep, lendir dikeluarkan dari terusan serviks, cabang-cabang instrumen perlahan dipindahkan, menentukan tahap ketegangan (jarak di mana lendir "pecah"). Peregangan maksimum mukus serviks (sehingga 10-12 cm) berlaku semasa tempoh kepekatan estrogen terbesar - di tengah-tengah kitaran haid, yang sepadan dengan ovulasi.

Proses keradangan dalam kemaluan dan ketidakseimbangan hormon boleh menjejaskan lendir.

Indeks Cariopicnotic (KPI). Di bawah pengaruh estrogen, pembiakan sel lapisan basal epitel squamous stratified vagina berlaku, dan oleh itu bilangan keratinizing (mengelupas, mati) sel-sel dalam lapisan permukaan bertambah. Tahap pertama kematian sel adalah perubahan dalam nukleus mereka (karyopicnosis). KPI adalah nisbah bilangan sel dengan nukleus psiknotik (iaitu, yang mati) kepada jumlah sel epitelium dalam smear, dinyatakan sebagai peratusan. Pada awal folikular fasa KPI kitaran haid adalah 20-40%, pada hari preovulatory ia meningkat kepada 80-88%, yang dikaitkan dengan peningkatan progresif dalam tahap estrogen. Dalam fasa luteal kitaran, tahap estrogen menurun, maka CRPD menurun hingga 20-25%. Oleh itu, nisbah kuantitatif unsur-unsur sel dalam smear membran mukus vagina memungkinkan untuk menilai tepu badan dengan estrogen.

Pada masa ini, terutamanya dalam program persenyawaan in vitro (IVF), pematangan folikel, ovulasi dan pembentukan corpus luteum ditentukan oleh ultrasound dinamik.

1. Huraikan kitaran haid yang normal.

2. Tentukan tahap peraturan kitaran haid.

3. Senaraikan prinsip-prinsip langsung dan maklum balas.

4. Apakah perubahan yang berlaku di ovari semasa kitaran haid yang normal?

5. Apakah perubahan yang berlaku di rahim semasa kitaran haid yang normal?

6. Namakan ujian diagnostik fungsional.