Kardiotokografi janin

Percubaan untuk mencipta peranti untuk mendaftarkan nada jantung janin - seperti elektrokardiogram untuk bayi yang belum lahir, membawa kepada rupa kardiotografi. Cardiotocography atau CTG adalah rakaman serentak rhythms jantung janin dan kontraksi rahim. Hanya ingin ambil perhatian bahawa pada masa ini kardiotokografi janin adalah piawaian emas Pertubuhan Kesihatan Sedunia untuk menilai keadaan janin semasa kehamilan dan satu-satunya kriteria objektif untuk penilaian sedemikian semasa kelahiran.

Hasil pencatatan CTG - cardiotogram - adalah gambar grafik dalam bentuk dua lengkung - buah dan ibu. Yang pertama adalah rekod yang mencerminkan setiap perubahan kadar jantung kedua. Yang kedua juga mengubah aktiviti rahim. Para saintis dan pengamal perubatan di seluruh dunia telah membuat banyak jadual penilaian dan kriteria untuk menilai rekod yang dihasilkan. Di bawah ini kita bercakap tentang bagaimana untuk melakukan dan mentafsir CTG.

Cara membuat CTG janin

Ia mungkin untuk mendengar denyutan jantung janin dari usia kehamilan yang cukup awal - kira-kira 12 hingga 16 minggu, tetapi menurut syor Pertubuhan Kesihatan Sedunia, rekod membawa maklumat yang relevan bermula dari 28-30 minggu kehamilan.

Instrumen moden untuk merakam CTG adalah peranti kecil yang mudah dibawa dan dipindahkan. Peranti ini dilengkapi dengan dua sensor - rahim dan buah, serta sabuk elastik khas untuk membetulkannya pada perut seorang wanita hamil. Kedua-dua sensor itu dioles dengan gel khas sebelum digunakan untuk meningkatkan kekonduksian.

Sensor rahim dipasang di bahagian bawah rahim, dan bidan kedua mendorong perut ibu, cuba mencari tempat terbaik untuk mendengar denyutan jantung janin. Kebanyakan peranti mempunyai sensor buah kedua untuk rakaman degupan jantung dalam kembar serentak. Setelah mencari titik degupan jantung, sensor buah tetap dengan tali pinggang, dan pesakit menganggap kedudukan yang selesa. Anda boleh merakam denyutan jantung janin semasa duduk, berbaring atau berdiri. Juga, seorang wanita ditawarkan butang khas yang harus ditekan dengan setiap pergerakan janin.

Masa rakaman sangat berubah-ubah. Masa rakaman minimum adalah 10 minit, tetapi boleh bertahan sehingga satu jam. Hakikatnya ialah bahawa kehidupan pranatal seorang kanak-kanak membayangkan selang tempoh berehat dengan tempoh terjaga. Sekiranya bayi sedang tidur pada masa rakaman, graf tidak bermaklumat - jenis yang dipanggil CTG yang monoton. Rekod sedemikian tidak boleh digunakan untuk menilai status janin, jadi kardiotogram ini perlu ditulis semula selepas beberapa waktu.

Dengan cara ini, terdapat rahsia kecil untuk "bangun" bayi dan mendapatkan rekod yang baik. 10-20 minit sebelum prosedur, ibu masa depan perlu makan sedikit rasa manis, pergi untuk berjalan-jalan cepat di udara segar atau minum koktel oksigen.

Kaedah untuk penyahkodan CTG

Sudah tentu, penilaian dan penafsiran kardiotogram dilakukan secara eksklusif oleh seorang doktor. Penilaian sendiri rekod adalah tidak dapat diterima, kerana dalam kes-kes yang amat sukar walaupun doktor berpengalaman telah lama meragui diagnosis.

Seperti yang telah kami sebutkan, terdapat banyak kriteria penilaian untuk penyahkodan CTG. Harus diingat bahawa penciptaan kriteria tersebut terlibat dan saintis domestik - Savelyeva, Kebangkitan, Gerasimovich dan lain-lain. Pada masa ini, dua skala penarafan digunakan secara meluas - Douze-Redman dan Fisher. Walaupun pelbagai skala dan jadual, semuanya menggunakan beberapa petunjuk asas kad kardiotogram:

  1. Kadar denyutan janin. Biasanya, angka ini berkisar dari 120-160 denyutan seminit.
  2. Kehadiran penunjuk khusus lengkung itu sendiri - percepatan dan penurunan. Ini adalah pecah khas dan kejatuhan aktiviti jantung janin, dengan kehadiran yang mana satu boleh dengan kebarangkalian yang tinggi meramalkan keadaan janin.
  3. Kekerapan ayunan, iaitu, bagaimana lengkung irama yang beragam.
  4. Reaksi aktiviti jantung kanak-kanak terhadap gangguan dan kontraksi rahim. Penunjuk ini sangat berharga semasa melahirkan anak.
  5. Aktiviti rahim - kehadiran kontraksi, kekerapan, tempoh dan kekuatannya.

Penilaian CTG mengenai kriteria Douze-Redman

Kriteria Douze-Redman tertanam di kebanyakan peranti CTG dengan kemungkinan analisis automatik cardiotograms, iaitu pada akhir rakaman, cardiotograph memberikan lajur angka:

  • Bilangan pecutan dan penurunan.
  • Aktiviti janin - pergerakan janin sejam.
  • Masa rakaman CTG.
  • Kadar jantung purata janin, serta puncak - nilai minimum dan maksimum semasa tempoh rakaman.
  • Jumlah penunjuk semua ini adalah apa yang dipanggil STV -short -variation atau perubahan kadar jantung.

Ia adalah STV yang merupakan kriteria untuk menilai keadaan janin. Adalah penting untuk memahami bahawa skala Dows-Redman hanya relevan untuk penilaian wanita hamil, tetapi tidak relevan dalam tempoh bersalin. Kami membentangkan penggredan nilai-nilai kebolehubahan:

  • Untuk buah-buahan yang sihat, sempadan kebolehubahan biasa akan menjadi 6-9 ms.
  • Kadar STV 5-3 ms adalah sempadan dan harus dinilai dengan jelas oleh doktor sebagai mencurigakan.
  • STV dari 2.6 hingga 3 ms bermakna risiko tinggi patologi janin dan memerlukan pemantauan berterusan dan rawatan yang cukup intensif.
  • STV kurang daripada 2.6 dianggarkan sebagai preterminal, iaitu, risiko kematian janin dalam tiga hari akan datang ialah kira-kira 80%.
  • Tiada had atas normal untuk STV dalam tempoh pranatal. Ini bermakna bahawa kebolehubahan di atas 9 ms, manakala menghormati petunjuk lain (pecutan, irama basal, dan sebagainya) adalah perkara biasa.

Penilaian automatik kardiotogram semestinya mengambil kira tempoh kehamilan. Itulah sebabnya penyahkodan CTG janin pada 36 minggu kehamilan akan sedikit berbeza dari itu pada 28 minggu.

Penilaian CTG oleh Kriteria Fisher

Skala Fisher digunakan untuk penilaian kardiotogram secara manual. Skala ini digunakan semasa bersalin. Terdapat jadual khas untuk menilai setiap indikator dalam mata: irama basal, kehadiran percepatan dan penurunan, amplitud dan frekuensi ayunan. Jumlah mata yang diterima dan dianggarkan sebagai hasilnya:

  • Keadaan normal janin - 8-10 mata. Nombor ini menunjukkan irama jantung biasa dan bekalan oksigen yang mencukupi kepada janin.
  • Keadaan ragu janin - 5-7 mata. Ini boleh membicarakan kebuluran oksigen janin - hipoksia. Penunjuk sedemikian memerlukan perhatian yang mendalam terhadap doktor. Mengesyorkan kajian tambahan dan rakaman semula CTG pada siang hari.
  • Keadaan janin yang lemah - 0-4 mata. Dalam kes ini, hipoksia janin boleh membawa maut, tindakan yang begitu aktif diperlukan oleh doktor, sehingga penyampaian segera menggunakan bahagian caesar atau menggunakan pengekstrak vakum.

Apa yang menunjukkan CTG

Seperti yang telah kita ketahui, cardiotocography menilai irama jantung bayi yang belum lahir, aktiviti fizikal dan kontraksi rahim. Atas dasar ini, kita menyenaraikan negeri-negeri yang boleh dikesan dan disyaki menggunakan CTG.

  1. Hipoksia janin - kebuluran oksigen. Keadaan ini timbul kerana pelbagai sebab: kekurangan plasenta, nada rahim meningkat, proses keradangan dalam rahim, tekanan darah tinggi dan penyakit sistem kardiovaskular ibu dan banyak lagi. Penyebab cardiotocography hipoksia tidak akan menunjukkan, tetapi hanya menubuhkan fakta kehadirannya.
  2. Kelainan irama jantung janin. Sebagai contoh, peningkatan berterusan kadar denyutan janin - takikardia - mungkin menunjukkan patologi jantung janin, anemia janin, konflik rhesus, dan keadaan kecemasan yang lain.
  3. Terancam atau memulakan kerja pramatang. Dalam kes ini, rakaman aktiviti rahim datang untuk menyelamatkan. Kontraksi yang kerap dan tetap sehingga kehamilan 37 minggu mungkin menunjukkan ancaman kelahiran pramatang.
  4. Anomali buruh. CTG menunjukkan kontraksi tidak teratur, jarang atau lemah dalam tenaga kerja, serta tindak balas proses generik kepada pentadbiran ubat - oxytocin atau prostaglandin.

Apa yang perlu dilakukan jika hasil CTG buruk

Kami menekankan sekali lagi bahawa pakar bedah pakar ginekologi harus berurusan dengan penyahkod CTG. Ia adalah doktor yang, setelah menilai semua indeks kardiotogram, memutuskan sama ada hasilnya memuaskan. Tindakan selanjutnya dari doktor akan bergantung pada seberapa buruk hasilnya:

  • Rakaman semula CTG pada siang hari, serta pemantauan CTG, iaitu rakaman harian selama beberapa hari berturut-turut.
  • Pemeriksaan ultrabunyi janin dengan Doppler - pengukuran aliran darah di rahim, plasenta dan janin.
  • Jika hasil kajian menubuhkan hipoksia janin yang sederhana atau sederhana, maka pesakit diberi ubat yang dapat meningkatkan aliran janin dan rahim - antispasmodik, pentoxifylline, curatyl, actovegin, dan lain-lain.
  • Dalam darjah hipoksia, pengoksidaan hiperbarik ditunjukkan. Untuk melakukan ini, wanita hamil diletakkan di dalam ruang khas, di mana tekanan atmosfera yang meningkat dicipta, yang memudahkan penyerapan oksigen oleh tisu.
  • Ia juga penting untuk menghapuskan keadaan yang menyebabkan hipoksia dari luar - gaya hidup sedap wanita hamil, membetulkan tahap hemoglobin, tekanan darah, mengetahui jika seorang wanita hamil mempunyai Rh-konflik dengan janin.
  • Dalam kes-kes yang teruk hipoksia, kemasukan segera pesakit ditunjukkan di hospital dan, selalunya, penghantaran awal untuk menyelamatkan kanak-kanak.

Ia sangat penting dalam hal beberapa masalah dengan CTG untuk mematuhi saranan doktor dengan berhati-hati, kerana kaedah ini sangat bermaklumat dan benar-benar tepat meramalkan kesejahteraan janin.

CTG semasa kehamilan: lulus atau enggan?

Kehamilan bukanlah suatu penyakit, walau bagaimanapun, ia adalah satu tempoh khas di mana pemerhatian yang paling berhati-hati terhadap keadaan seorang wanita dan penduduk kecil di dalam rahimnya dipantau. Dan ini hebat!

Ujian, pemeriksaan dan prosedur yang dijalankan pada masanya membolehkan anda memantau perjalanan kehamilan dan bertindak balas dengan segera terhadap penyimpangan negatif di dalamnya. Dan juga membenarkan doktor mempersiapkan untuk melahirkan anak, jika ada kemungkinan kursus rumit mereka.

Oleh itu, ibu masa depan tidak seharusnya terganggu jika doktor menghantarnya ke prosedur seterusnya, yang dipanggil "kardiotografi".

Apa yang boleh dilakukan CTG janin semasa kehamilan?

Kardiotokografi (CTG) adalah kaedah diagnostik untuk menilai keadaan janin semasa hamil dan buruh melalui kekerapan degupan jantung dan ayunannya dalam keadaan rehat, aktiviti, kontraksi otot rahim, dan pendedahan kepada rangsangan luar.

CTG ditetapkan, menurut Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia, bermula dari minggu ke-28 kehamilan.

Malah, doktor jarang menetapkan peperiksaan ini sebelum minggu ke-32, memandangkan sehingga kini, CTG tidak begitu bermaklumat. Secara keseluruhannya, semasa trimester ketiga, dalam perjalanan biasa kehamilan, seorang wanita perlu menjalani dua CTGs.

Jika perlu, doktor boleh menetapkan prosedur CTG sekerap yang perlu, walaupun setiap hari.

Petunjuk untuk pengawasan tambahan kadar denyutan janin melalui analisis CTG adalah:

  • hasil yang tidak memuaskan dari CTG sebelumnya;
  • patologi perkembangan janin yang disyaki;
  • air yang rendah atau air yang tinggi;
  • penurunan ketara dalam aktiviti motor kanak-kanak;
  • ancaman kelahiran preterm;
  • ditangguhkan kehamilan;
  • kehadiran penyakit pada wanita hamil seperti: diabetes, hipertensi, penyakit autoimun, penyakit berjangkit, dan sebagainya;
  • toksikosis lewat;
  • rhesus-konflik darah ibu dan janin yang akan datang;
  • ultrasound yang ditandakan penuaan awal plasenta;
  • kursus patologi kehamilan dan penghantaran terdahulu;
  • tali pusat janin yang ditemui semasa ultrasound.

Tetapi maklumat yang diperolehi dengan bantuan CTG, membolehkan anda mengenal pasti dan mengurangkan risiko kelahiran bayi janin.

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur CTG dan bagaimana untuk melakukannya?

Prosedur CTG dilakukan menggunakan alat khas yang terdiri daripada sensor ultrasonik dan tolok terikan, yang dipasang pada perut wanita dan sistem elektronik monitor jantung.

Yang terakhir ini menerima data mengenai janin janin dan kontraksi rahim seorang wanita hamil, memprosesnya dan memaparkan hasilnya pada pita dalam bentuk graf. Bagaimana untuk mempersiapkan CTG semasa kehamilan?

CTG adalah prosedur yang tidak menyakitkan, di mana ibu masa depan hanya perlu untuk mendapatkan selesa di kerusi atau di sofa dan tidak membuat sebarang pergerakan secara tiba-tiba supaya sensor tidak melepas perut.

Keperluan untuk pesakit: untuk memerhatikan selebihnya semasa kerja cardiotocograph, iaitu, kira-kira selama 30-60 minit. Pekerja kesihatan dan peralatan akan melakukan yang lain.

Pertama, bidan atau doktor melakukan prosedur, menggunakan stetoskop telinga konvensional, menentukan kawasan di perut wanita di mana denyutan jantung janin paling jelas didengar.

Ke tempat ini, dirawat dengan gel yang menjalankan, elektrod sensor dipasang dan dipasang dengan tali pinggang lebar yang memungut dan menguatkan isyarat mengenai pergerakan injap jantung janin.

Berdasarkan isyarat denyutan jantung, graf muncul menunjukkan perubahan kadar jantung sepanjang prosedur.

Secara selari, sensor tekanan (tolok terikan) dipasang pada dinding perut wanita, tepat di bawah pusar, di bahagian bawah uterus, yang menghantar data pada nada myometrial (otot uterus).

Kedudukan wanita semasa CTG janin: biasanya berbaring, duduk atau berbaring di sisinya dalam kedudukan mendatar, jika dikehendaki.

Kadang-kadang terdapat keadaan semasa prosedur bayi tidur nyenyak dan wanita tidak dapat memperbaiki pergerakan itu. Dalam keadaan sedemikian, pekerja kesihatan mengesyorkan bangunkan bayi dengan menyentuh perut dan mengusap. Ini sama sekali tidak berbaloi.

Getaran tambahan ditunjukkan dalam rakaman lengkung, dan unit menghasilkan hasil palsu.

Jika tidak pergerakan tunggal dicatatkan, anda perlu menjalani prosedur pada hari yang lain. Tetapi ini jarang berlaku, kerana tidur pranatal bayi sangat singkat dan pada permulaan prosedur, atau pada akhirnya, gegaran akan tetap diperbaiki.

Definisi CTG, yang mana jenis diagnosis ini dijalankan - anda akan belajar mengenainya dari video.

Jenis-jenis radas untuk CTG

Kardiotokografi mula mendapat popularitinya hanya dalam tempoh dua puluh tahun yang lalu, apabila data mengenai keadaan janin, diperolehi oleh CTG, mula disahkan oleh data pada keadaan bayi yang sama selepas melahirkan anak.

Ini berlaku kerana peningkatan peralatan yang dibangunkan untuk tinjauan.

Pada masa ini, cardiotocographers dilengkapi dengan hampir setiap klinik antenatal dan klinik pengurusan kehamilan, serta rumah bersalin.

Alat CTG yang paling tidak bersahaja atau monitor janin (janin) hanya memberi data pita pada kadar denyutan janin, aktiviti fizikal dan kontraksi rahim. Pada masa akan datang, doktor menafsirkan petunjuk grafik dan membuat kesimpulan tentang keadaan bayi yang memuaskan. Peranti sedemikian, boleh dikatakan, pada peringkat pertama, praktikalnya tidak digunakan.

Peranti moden untuk pemeriksaan CTG yang paling banyak permintaan oleh institusi perubatan - tahap pakar.

Mereka dibezakan, pertama, dengan kuasa tinggi, dan kedua, oleh sensor yang paling sensitif dan paparan data yang paling tepat.

Di samping itu, instrumen dikonfigurasikan sedemikian rupa supaya graf output diproses secara automatik. Doktor tetap melantik pemeriksaan tambahan atau membuat taktik rawatan yang diperlukan, jika diperlukan.

Baru-baru ini, terdapat peluang untuk memantau kadar denyutan janin dalam akses jauh. Sensor yang mengesan isyarat denyutan janin, menerusi telefon pintar yang berkaitan dengan internet, menghantar data ke portal dalam talian, di mana ia dianalisis dan dihantar kepada doktor sebagai hasilnya.

Nilai penunjuk dan norma: tafsiran hasil analisis

Tujuan prosedur CTG semasa hamil adalah untuk mendapatkan nilai kuantitatif dan kualitatif bagi beberapa petunjuk.

Norma CTG semasa hamil adalah seperti berikut:

  • Irama basal degupan jantung janin.

Mewakili kadar denyutan purata bayi. Angka normal adalah dari 110 hingga 160 denyutan / min.

Sekiranya penyimpangan dari irama basal biasa, bradikardia didiagnosis jika kadar denyut jantung adalah di bawah 110 denyutan / min. atau takikardia, jika kadar denyutan jantung lebih tinggi dari 160 denyut / min.

Penyelarasan yang lebih serius menunjukkan kemungkinan hipoksia janin, kehadiran jangkitan intrauterin, penyusupan tali pusat.

Penyebab penunjuk yang tidak normal mungkin kesan dadah pada tubuh ibu, demam, gangguan hormon pada ibu masa depan.

  • Perubahan kadar jantung.

Menunjukkan bilangan penyimpangan kadar denyutan janin dari indeks basal selama 1 minit. Kehadiran kebolehubahan lebih daripada 6 seminit dianggap penunjuk yang baik.

Dalam amalan, amplitud penyimpangan dalam jumlah denyutan jantung dari paras basal setiap minit sering dinilai. Nah, jika 6-25 sebatan.

Kebolehubahan yang rendah (kurang daripada 5 seminit), di mana graf menyerupai garis lurus, dicirikan sebagai irama monoton pada denyutan jantung janin dan, dalam kombinasi dengan bradikardia, hampir pasti menunjukkan penderaan janin dari hipoksia, atau kerosakan sistem kardiovaskular.

Nilai peningkatan yang tinggi juga dapat menyebabkan hipoksia janin, serta kesan pada sistem saraf rangsangan luar, pengambilan ibu dari mana-mana ubat yang meningkatkan kadar denyutan jantung.

Kebolehubahan kadar jantung basal janin pada graf dalam beberapa kes ditunjukkan sebagai lengkung sinusoidal. Gambar ini muncul apabila amplitud penyimpangan denyut jantung kanak-kanak adalah 5-15 denyutan seminit, jika kekerapan penyimpangan sedemikian adalah 2-5 seminit.

Fenomena yang disebutkan disebut "irama sinusoidal" dan dalam kebanyakan kes dikaitkan dengan hipoksia janin yang teruk, anemia intrauterine, dan lain-lain.

Fungsi jantung janin yang meningkat berbanding dengan irama basal.

Jika dalam masa 10 minit ditentukan sekurang-kurangnya dua kenaikan, lebih daripada 15 denyutan seminit, bertahan lebih daripada 15 saat, maka angka ini dikira sebagai sangat baik.

Percepatan monoton, terutamanya bersempena dengan takikardia yang teruk, memberi alasan untuk mengesyaki hipoksia janin.

Ini adalah penurunan kadar denyutan janin berbanding dengan irama basal.

Penggera perlu disebabkan oleh kemunculan penurunan lebih daripada 15 sebatan / min. selama lebih daripada 15 saat.

Ini tidak selalunya bermaksud patologi dan memerlukan pertimbangan fenomena sedemikian, bersama dengan penilaian nada rahim dalam episod ini, serta aktiviti janin sebelumnya.

Pengesanan keterlambatan jelas pada graf CTG menunjukkan hipoksia fetal yang teruk, pengaliran plasenta dan gangguan fungsinya.

  • Jumlah pergerakan janin.

Semasa CTG, penunjuk gerakan janin perlu diambil. Momen pergerakan sama ada diperhatikan oleh wanita masa depan sendiri, memerah peranti khas dengan tangannya, atau mereka direkodkan oleh sensor monitor secara automatik.

Tanda tidak menguntungkan dianggap jika, semasa penetapan kenaikan kadar denyutan jantung, tiada pergerakan bayi dalam rahim diperhatikan. Sama ada semasa pergerakan, jawapan dalam bentuk percepatan tidak dijumpai.

Jika dalam keadaan sedemikian, kemerosotan hati tidak ditandakan, maka hasil CTG diinterpretasikan sebagai baik.

Sekiranya tidak, tindakan selanjutnya diperlukan.

Penyahkodan CTG adalah sedemikian rupa sehingga setiap indikator dinilai oleh doktor pada skala.

Skala Fisher yang paling biasa digunakan untuk menilai CTG. Bergantung kepada sejauh mana penunjuk ideal ini atau parameter yang direkodkan oleh sensor CTG, adalah 0-2 mata

Jumlah nilai semua mata menunjukkan penilaian keadaan kanak-kanak:

  • skor dari 8 hingga 10 dianggap normal;
  • Mata 5-7 yang dijangkakan adalah sebab CTG yang berulang dan mungkin menunjukkan kebuluran oksigen sedikit janin atau keadaan plasenta yang tidak baik.

Sebagai peraturan, CTG untuk 5-7 bola boleh menunjukkan kekurangan fetoplacental awal;

  • kurang daripada 5 mata yang diperolehi daripada hasil CTG menunjukkan risiko kematian janin akibat hipoksia;

Selepas 10 minit pertama selepas permulaan peperiksaan, ia mungkin memutuskan untuk menghentikan prosedur CTG, dengan mencari keadaan janin yang memuaskan.

Kesimpulan sedemikian dibuat dengan mematuhi sepenuhnya kriteria Douze-Redman yang disebut oleh minit ke-10 CTG, iaitu:

  • kekurangan penurunan;
  • pematuhan kepada irama basal dalam julat normal (120-160 denyut / min);
  • amplitud penyimpangan denyutan jantung dari nilai basal tidak kurang dari 6 dan tidak melebihi 25 denyut / min;
  • penetapan sekurang-kurangnya satu pergerakan janin atau sekurang-kurangnya tiga percepatan;
  • denyutan jantung sporadik;
  • kebolehubahan jangka pendek sekurang-kurangnya 3 ms.

Selepas 10 minit CTG, jika tidak semua kriteria Douze-Redman dijumpai, peperiksaan akan berterusan sehingga ini berlaku, tetapi tidak lebih dari 60 minit. Sekiranya ini tidak berlaku, satu nota dibuat bahawa kriteria Douze-Redman tidak dipenuhi dan peperiksaan tambahan dilantik.

Banyak wanita hamil cuba untuk mentafsirkan hasil CTG dengan sendirinya sebelum pergi ke doktor. Sudah tentu, adalah mungkin untuk memahami data perkakasan, tetapi lebih baik untuk mengamanahkan tafsiran hasilnya kepada doktor yang berpengalaman, kerana hasil prosedur itu boleh berbeza-beza bergantung pada masa hari wanita hamil menjalani prosedur, apa yang dia ambil, apa kedudukan wanita itu dan t dd

Sebagai contoh, kerap kriteria Douze-Redman tidak dipenuhi oleh masa tertentu. Tetapi ini tidak bermakna CTG adalah buruk.

Pakar yang berpengalaman dalam menafsirkan CTG tidak melihat bilangan mata, tetapi pada nilai setiap indikator.

Walau apa pun hasil CTG, perlu diingat bahawa kebolehpercayaan mereka hanya tinggal selama beberapa jam. Dan keesokan harinya keadaan mungkin berubah.

Malah pemantau jantung yang paling moden tidak memberikan diagnosis selesai. Keputusan terakhir mengenai keadaan janin menjadikan doktor yang hadir, berdasarkan keseluruhan data semua kaedah diagnostik.

CTG (cardiotocography). Penyahkodan, tafsiran dan penilaian CTG menghasilkan keadaan normal dan patologi

Nilai dan petunjuk jadual CTG, tafsiran dan penilaian keputusan

Di bawah keadaan biasa, CTG (cardiotocography) merekodkan beberapa parameter yang perlu dipertimbangkan ketika menilai hasil kajian.

Apabila CTG dinilai:

  • irama basal;
  • kebolehubahan irama;
  • pecutan;
  • nyahpecutan;
  • bilangan pergerakan janin;
  • kontraksi uterus.

Irama asas (kadar denyutan janin)

Perbezaan irama yang rendah dan tinggi (kadar denyut jantung, ayunan)

Seperti yang dinyatakan di atas, irama basal adalah indeks purata denyutan janin. Biasanya, kadar denyutan jantung berbeza-beza dari satu serangan ke yang lain, disebabkan oleh pengaruh sistem saraf autonomik (autonomi) di hati. Perbezaan ini (penyimpangan dari irama basal) dipanggil ayunan (getaran).

Dalam kajian CTG mengeluarkan:

  • ayunan segera;
  • ayunan perlahan.
Ayunan segera
Ayunan sejurus dinyatakan dalam selang masa antara setiap detak jantung yang berturut-turut. Jadi, sebagai contoh, pada setiap saat kajian, jantung boleh berkontak dengan frekuensi yang berbeza (contohnya, 125, 113, 115, 130, 149, 128 denyutan seminit). Perubahan sedemikian dipanggil ayunan serta-merta dan biasanya direkodkan dengan mana-mana CTG.

Ayunan segera boleh menjadi:

  • Rendah (variabiliti yang rendah) - dalam kes ini, kadar jantung berubah sebanyak kurang daripada 3 denyutan seminit (contohnya, 125 dan 127).
  • Purata (variabiliti purata) - dalam kes ini, kadar denyutan janin berubah sebanyak 3-6 denyutan seminit (contohnya, 125 dan 130).
  • Tinggi (variabiliti tinggi) - manakala kadar jantung janin berubah lebih daripada 6 denyutan seminit (contohnya 125 dan 135).
Ia dianggap normal jika ayunan tinggi yang tinggi direkodkan semasa CTG. Pada masa yang sama, kehadiran ayunan seketika yang rendah mungkin menunjukkan kerosakan pada janin, termasuk kehadiran kelaparan oksigen (hipoksia). Perlu diingatkan bahawa adalah mustahil untuk menentukan ayunan sejurus secara visual (dengan mata kasar). Ini dilakukan secara automatik dengan bantuan program komputer khas.

Ayunan perlahan
Bagi ayunan perlahan, mereka dicirikan sebagai perubahan dalam kadar jantung janin dalam masa satu minit. Pada CTG, ia dipaparkan dalam bentuk gelombang kecil dengan gigi tajam.

Bergantung kepada jenis ayunan perlahan, CTG mungkin:

  • Jenis senyap (monoton) - dalam kes ini, turun naik kadar jantung dalam masa satu minit tidak melebihi 5 denyutan seminit.
  • Jenis yang beralun sedikit (peralihan) - turun naik kadar jantung dalam julat 6 hingga 10 denyutan seminit.
  • Jenis bergelombang (bergelombang) - turun naik kadar jantung dari 11 hingga 25 denyutan seminit.
  • Jenis saltingor (melompat) - turun naik kadar jantung lebih daripada 25 denyutan seminit.
Jenis kardiotogram seperti biasa, menunjukkan bahawa janin berada dalam keadaan baik. Dalam jenis CTG lain, kehadiran kerosakan pada janin mungkin (khususnya, dalam hal jenis gelung, korda mungkin dililit di leher bayi).

Juga, apabila menganggarkan ayunan perlahan, bilangan mereka diambil kira, iaitu berapa kali kadar denyutan jantung meningkat atau menurun (berbanding irama basal) seminit.

Percepatan dan Penurunan

Semasa kajian mengenai kardiotogram, turun naik kadar jantung lebih terperinci boleh direkodkan, yang juga penting untuk diambil kira semasa penilaian keputusan.

Pada CTG boleh didaftarkan:

  • Pecutan. Ini adalah kadar denyutan janin sebanyak 15 atau lebih denyutan seminit (berbanding dengan irama basal), yang berlangsung selama sekurang-kurangnya 15 saat (pada CTG kelihatan seperti garis atas naik kelihatan dengan mata kasar). Kehadiran pelbagai bentuk dan tempoh pengikatan adalah satu fenomena biasa yang mesti hadir pada CTG janin yang sihat, biasanya membangun (biasanya, sekurang-kurangnya 2 pecutan perlu direkodkan selama 10 minit kajian). Ini juga disebabkan oleh pengaruh sistem saraf autonomi (autonomi) pada kadar denyutan jantung. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa bentuk yang sama dan tempoh percepatan mungkin menunjukkan kerosakan pada janin.
  • Penyimpangan. Istilah ini merujuk kepada penurunan kadar denyutan janin sebanyak 15 atau lebih denyutan seminit (berbanding irama basal). Kelarutan boleh lebih awal (bermula serentak dengan penguncupan rahim dan berakhir serentak dengannya) atau terlambat (mula 30 saat selepas permulaan penguncupan uterus dan berakhir lebih lama). Walau bagaimanapun, kehadiran penurunan ini mungkin menunjukkan gangguan dalam penyerapan oksigen kepada janin. Ia juga perlu diperhatikan bahawa kadang-kadang yang dipanggil pemboleh ubah boleh berlaku, tidak berkaitan dengan kontraksi rahim. Jika mereka cetek (iaitu, kadar denyutan jantung berkurangan tidak melebihi 25-30 denyutan seminit) dan tidak selalunya diperhatikan, ini tidak mendatangkan bahaya kepada janin.

Kadar pergerakan janin sejam (mengapa tidak kanak-kanak bergerak di CTG?)

Semasa kardiotografi, bukan sahaja kekerapan dan kebolehubahan kontraksi jantung janin dicatatkan, tetapi juga hubungan mereka dengan pergerakan aktif (pergerakan) janin, yang mesti sekurang-kurangnya 6 per jam kajian. Walau bagaimanapun, ia perlu dimaklumkan dengan serta-merta bahawa tiada satu standard untuk bilangan pergerakan janin. Pergerakannya dalam rahim mungkin disebabkan oleh banyak faktor (khususnya, tidur atau aktiviti, pemakanan ibu, keadaan emosional, metabolisme, dan sebagainya). Itulah sebabnya jumlah pergerakan dianggarkan hanya bersempena dengan data lain.

Pergerakan janin ditentukan pada garis bawah kardiotogram, yang mencatat kontraksi uterus. Hakikatnya ialah penguncupan rahim direkodkan oleh sensor yang mengukur lingkar abdomen seorang wanita. Apabila perut rahim, lilitan abdomen berubah sedikit, yang ditentukan oleh sensor khas. Pada masa yang sama, semasa pergerakan (gerakan) janin di rahim, lingkar abdomen juga boleh berubah, yang juga akan direkodkan oleh sensor.

Tidak seperti kontraksi rahim (yang pada dasarnya kardio-togram kelihatan seperti lancar dan lancar menurunkan gelombang), pergerakan janin ditakrifkan sebagai peningkatan tajam atau melompat. Ini disebabkan hakikat bahawa apabila rahim kontrak, serat ototnya mula perlahan secara perlahan, sementara pergerakan janin dicirikan oleh kelajuan dan ketajaman relatif.

Sebab-sebab ketiadaan atau gangguan yang tidak jelas dialami janin adalah:

  • Fasa rehat. Ini adalah fenomena biasa, kerana dalam tempoh pranatal, kanak-kanak kebanyakannya berada dalam keadaan yang menyerupai tidur. Pada masa yang sama, dia mungkin tidak mempunyai pergerakan aktif.
  • Kekalahan teruk janin. Dalam hipoksia yang teruk, pergerakan janin juga tidak boleh hadir.

Bolehkah saya melihat nada rahim di CTG?

Secara teorinya, semasa CTG, nada rahim juga dinilai. Pada masa yang sama, lebih praktikal lagi untuk melakukan ini.

Pengukuran nada dan aktiviti kontraksi rahim dipanggil tocography. Tokografiya boleh diluar (termasuk dalam CTG dan dijalankan menggunakan tolok terikan dipasang pada permukaan abdomen ibu) dan dalaman (untuk tujuan ini, sensor khas mesti dimasukkan ke rongga rahim). Mengukur dengan tepat nada rahim hanya mungkin dengan bantuan tocography dalaman. Walau bagaimanapun, untuk melakukannya semasa mengandung atau melahirkan anak (iaitu, sebelum kelahiran kanak-kanak) adalah mustahil. Itulah sebabnya analisis CTG, nada uterus secara automatik ditetapkan kepada 8 - 10 milimeter merkuri. Selepas itu, apabila mendaftarkan aktiviti contractile uterus, petunjuk yang melebihi tahap ini dinilai.

Apakah peratusan pada pemantauan CTG bermakna?

Apakah penguncupan rahim seperti pada CTG?

Adakah KTG menunjukkan kontraksi latihan (palsu)?

Kedua-dua kontraksi sebenar dan latihan boleh dipaparkan pada kardiotogram. Kontraksi latihan boleh berlaku pada trimester kehamilan kedua dan ketiga dan merupakan kontraksi jangka pendek dan bukan rhythm otot rahim, yang tidak membawa kepada pembukaan serviks dan permulaan buruh. Ini adalah fenomena biasa, mencirikan aktiviti normal rahim. Sesetengah wanita tidak merasakan mereka sama sekali, sementara yang lain mungkin mengadu ketidakselesaan ringan di bahagian atas abdomen, di mana semasa latihan anda dapat merasakan bahagian bawah rahim yang ketat.

Semasa latihan, terdapat juga sedikit pengecutan rahim dan peningkatan saiznya di bahagian bawah, yang dikesan oleh tolok ketegangan sensitif. Pada masa yang sama, perubahan yang sama akan diperhatikan pada CTG seperti penguncupan biasa, tetapi kurang ketara (iaitu, ketinggian dan tempoh kelengkungan garisan bawah akan lebih kecil). Tempoh pertandingan latihan kurang dari seminit, yang juga boleh ditentukan pada carta.

Apakah rentak sinusoidal bermakna CTG?

Jenis kardiotogram sinusoidal diperhatikan apabila janin diganggu, terutamanya apabila kebuluran oksigen berkembang atau atas sebab-sebab lain.

Irama Sinusoidal dicirikan oleh:

  • ayunan langka dan perlahan (kurang daripada 6 seminit);
  • amplitud ayunan yang rendah (kadar denyutan janin berbeza dengan tidak lebih daripada 10 denyutan seminit berbanding dengan irama basal).
Agar irama dianggap sinusoidal, perubahan ini mesti direkodkan pada CTG selama sekurang-kurangnya 20 minit. Risiko kerosakan pranatal atau kematian janin meningkat dengan ketara. Itulah sebabnya persoalan penghantaran kecemasan segera dinaikkan (melalui bahagian caesar).

Apakah yang dimaksudkan dengan STV (variasi jangka pendek)?

Ini adalah penunjuk matematik yang dikira hanya oleh pemproses komputer CTG. Secara kasar, ia memaparkan turun naik sementara dalam kadar denyutan janin dalam tempoh masa yang singkat (iaitu, ia adalah sama dengan ayunan segera). Prinsip penilaian dan perhitungan penunjuk ini hanya dapat difahami oleh para pakar, tetapi tahapnya juga dapat menunjukkan kekalahan janin dalam rahim.

Biasanya, STV perlu lebih daripada 3 milisaat (ms). Apabila penunjuk ini menurun kepada 2.6 ms, risiko kecederaan intrauterin dan kematian janin meningkat kepada 4%, dan dengan pengurangan STV kurang daripada 2.6 ms, kepada 25%.

Skor CTG oleh mata (Fisher, skala Krebs)

Untuk kajian kardiotogram yang mudah dan lebih tepat, sistem dicadangkan untuk menilainya dengan mata. Inti dari kaedah ini terletak pada fakta bahawa setiap tanda yang dianggap dievaluasi oleh sejumlah titik (bergantung pada ciri-cirinya). Selanjutnya, semua perkara diringkaskan, berdasarkan kesimpulan yang dibuat tentang keadaan umum janin pada masa ini.

Banyak skala yang berlainan telah dicadangkan, tetapi skala yang paling umum untuk skala sekarang adalah skala Fisher, yang dianggap paling dipercayai dan tepat.

Skor CTG pada skala Fisher termasuk:

  • irama basal;
  • variasi irama (ayunan perlahan);
  • pecutan;
  • nyahpecutan.
Sehingga kini, yang paling biasa digunakan ialah skala Fisher dalam pengubahsuaian Krebs, di mana, selain parameter yang disenaraikan, bilangan pergerakan janin semasa 30 minit kajian juga diambil kira.

Skala Fischer dalam pengubahsuaian Krebs ketika menilai CTG

Hasil CTG: norma dan penyimpangan

Dalam amalan perubatan, terdapat satu bentuk diagnosis khusus untuk keadaan intrauterin bayi, yang membantu pakar menilai aktiviti jantungnya dan mengenal pasti patologi sistem kardiovaskular, jika ada, dalam kes tertentu. Kami bercakap mengenai kardiotografi, yang dilantik, sebagai peraturan, pada masa kehamilan.

Penyahsulitan CTG hanya dilakukan oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan. Ini memerlukan pengalaman dan kemahiran, kerana seringkali hasilnya bergantung kepada banyak faktor: cuaca, keadaan tubuh ibu, mood dan banyak lagi. Doktor itu dengan teruk menjelaskan dan menafsirkan hasil CTG kepada ibu hamil, kerana tanpa penyediaan, sangat sukar untuk memahami maksudnya. Secara umum, idea boleh diperoleh jika anda tahu apa maksud setiap istilah.

Bagaimanakah CTG dinilai?

Hanya mahu ambil perhatian bahawa penilaian hasil rakaman CTG adalah tugas segera ahli obstetrik. Ia tidak boleh diterima untuk cuba menguraikan rekod itu sendiri, dipandu oleh beberapa jadual mitos dan carta yang terdapat di Internet. CTG adalah salah satu kajian yang paling bermaklumat dan penting, jadi anda tidak perlu mengambil tanggungjawab untuk kesihatan bayi anda yang belum lahir. Di bawah, kami membentangkan prinsip-prinsip asas untuk menilai rakaman kardiotografi hanya untuk membiasakan ibu-ibu masa depan dengan intipati kajian.

Sepanjang sejarah panjang kardiotografi, saintis asing dan domestik telah membangunkan banyak jadual dan kriteria untuk menilai rekod. Ia berdasarkan beberapa penunjuk utama:

  1. Kadar jantung janin - kadar denyutan jantung. Kadar penunjuk ini berada dalam julat 120-160 denyutan seminit.
  2. Ciri khas lengkung - pecutan dan nyahpecutan. Ini adalah peningkatan dan kejatuhan aktiviti jantung janin sebanyak lebih daripada 15 denyutan seminit. Pada imej grafik, mereka diucapkan "gigi" diarahkan ke atas atau ke bawah.
  3. Respon degupan jantung janin untuk pergerakan dan kontraksi rahim sendiri. Reaksi jantung janin terhadap tenaga kerja dalam tenaga kerja adalah salah satu daripada petunjuk penting kesejahteraannya.
  4. Variasi irama. Biasanya, kurva rakaman tidak boleh membosankan. Sebagai pakar obstetrik sendiri berkata, CTG yang baik adalah "pagar".
  5. Kehadiran atau ketiadaan irama patologis yang dipanggil - sinusoidal, "gagal" dan linear.

Penunjuk informatif

Apabila penyahkodan kardiotografi mengambil kira indikator irama seperti:

  • Irama asas (utama) - ia menguasai CTG. Untuk menilai secara objektif, anda perlu merakam sekurang-kurangnya 20 minit. Ia boleh dikatakan bahawa kadar denyut basal adalah nilai purata yang mencerminkan kadar jantung janin semasa tempoh berehat.
  • Variability (variability) adalah dinamika turun naik kadar jantung berbanding dengan tahap purata (perbezaan antara denyutan jantung utama dan melompat irama).
  • Pecutan (percepatan rentak denyutan jantung) - parameter ini diambil kira jika, dalam masa 10 saat atau lebih, sebanyak 15 denyutan menjadi lebih. Pada grafik, mereka diwakili oleh simpul menghadap ke atas. Sebagai peraturan, mereka muncul semasa pergerakan bayi, kontraksi uterus dan prestasi ujian fungsian. Biasanya, dalam masa 10 minit sekurang-kurangnya 2 pecutan irama jantung perlu berlaku.
  • Penurunan (melambatkan irama degupan jantung) - parameter ini diambil kira dan juga percepatan. Pada carta - ia adalah gigi memandang ke bawah.

Tempoh penurunan mungkin berbeza:

  • sehingga 30 saat dengan pemulihan seketika denyutan jantung janin;
  • sehingga 60 saat dengan kehadiran amplitud tinggi (sehingga 30-60 denyutan seminit);
  • lebih daripada 60 saat, dengan amplitud tinggi ayunan.

Selain itu, dalam kesimpulan selalu ada perkara seperti kehilangan isyarat. Ini berlaku apabila sensor sementara kehilangan bunyi degupan jantung bayi. Dan juga dalam proses diagnostik mereka bercakap mengenai indeks reaktiviti, yang mencerminkan keupayaan embrio untuk bertindak balas terhadap faktor-faktor yang menjengkelkan. Dalam tafsiran hasil, indeks kereaktifan janin boleh diberikan skor dalam julat dari 0 hingga 5 mata.
Dalam cetakan, yang dikeluarkan kepada tangan wanita hamil, 8 parameter ini ditetapkan:

  • Masa analisis / kehilangan isyarat.
  • Kadar denyut asas.
  • Pecutan.
  • Penyimpangan.
  • Kebolehubahsuaian.
  • Sinusoidal irama / amplitud dan kekerapan ayunan.
  • STV.
  • Kekerapan gangguan.

Pada norma mutlak, 8 daripada 8 parameter mesti dipatuhi. Bergantung pada parameter yang tidak dipenuhi, para pakar membenarkan 7 dari 8 dan 6 daripada 8 parameter dalam norma. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, anda tidak boleh melakukan tanpa CTG semula. Pada kardiotogram kadar denyutan jantung dipaparkan (dua digit ditunjukkan).

Markah CTG dengan bilangan mata

9-12 mata: keadaan kanak-kanak adalah normal, anda tidak boleh bimbang tentang kesihatannya. Doktor boleh mencadangkan pemerhatian lanjut.
6-8 mata: kebuluran oksigen sederhana (hipoksia). Doktor boleh menetapkan rawatan dan ulangi CTG pada hari berikutnya.
5 mata dan kurang: menyatakan kebuluran oksigen, ancaman langsung kepada kanak-kanak. Dalam kes ini, doktor boleh mencadangkan seksyen cesarean kecemasan.

Di samping itu, beberapa penunjuk yang berkaitan dengan denyutan jantung bayi dinilai.

Tafsiran penunjuk utama CTG

Irama basal (BSVS atau HR) adalah denyutan jantung utama. Norm: 110-160 dalam keadaan tenang, 130-190 semasa pergerakan janin.

Variasi irama (HR) adalah sisihan purata irama dari basal. Kadar: 5 hingga 25 denyutan / min.

Pecutan adalah puncak pecutan kadar denyut jantung (gigi tinggi pada graf). Kiraan dan amplitud diambil kira. Kadar: 2 puncak dalam 10 minit semasa tempoh janin.

Penurunan - puncak, kebalikan dari pecutan, iaitu turun. Menunjukkan irama perlahan. Boleh cepat dan lambat (yang kedua lebih buruk). Norm: tiada, sama ada cepat dan cetek.

Penunjuk status janin (PSP) - kurang daripada 1 biasanya menunjukkan keadaan normal janin. Dari 1 hingga 2 - pelanggaran kecil, lebih daripada 2 - pelanggaran yang nyata.

Kriteria Fisher

Sistem penilaian sedemikian telah dicadangkan oleh pakar ginekologi Amerika pada tahun 1976. Kriteria ini digabungkan ke dalam jadual penilaian khas, di mana setiap kriteria dinilai dari 0 hingga 2 mata. Pada akhir skor CTG akan diringkaskan dan skor akhir akan ditetapkan. Keistimewaan penilaian CTG Fisher dalam pengiraan "manual", iaitu, doktor memberikan mata berdasarkan penilaian visual jadual.

  • 8-10 mata - keadaan normal janin. Kanak-kanak mempunyai degupan jantung yang baik, aktiviti fizikal dan tahap oksigen yang baik.
  • 5-7 mata - keadaan diragukan janin. Angka-angka sedemikian boleh menunjukkan permulaan kebuluran oksigen janin - hipoksia. Penunjuk sedemikian memerlukan perhatian yang mendalam terhadap doktor.
  • 0-4 mata - keadaan janin yang lemah. Kelaparan oksigen janin dalam beberapa jam akan datang akan menyebabkan kematian janin dalam rahim, jika langkah-langkah segera tidak diambil.

Oleh itu, jika rekod CTG adalah 7 mata atau CTG adalah 6 mata, maka perlu mengulangi rekod sepanjang hari dalam keadaan kehamilan atau selepas satu jam bekerja. Jika rekod CTG diberi nilai pada 8 mata atau lebih, rekod semasa kelahiran boleh diulang selepas 2-3 jam, dan dalam keadaan kehamilan, anda boleh melepaskan ibu masa depan dengan selamat selama 3-7 hari.

Perlu diperhatikan bahawa, walaupun preskripsi menggunakan kaedah ini, kriteria Fisher masih relevan, terutama untuk menilai keadaan janin semasa melahirkan anak.

Kriteria Douse-Redman

Kriteria ini digunakan untuk penilaian kardiotogram yang dibantu komputer yang dibuat pada peranti automatik. Komputer menilai rekod dengan parameter yang sama yang dinyatakan di atas. Hasil rakaman itu adalah penunjuk khas kebolehubahan - STV (variasi pasukan pendek), berdasarkan penilaian ringkasan semua kriteria kardiotokogram yang signifikan.

STV adalah salah satu parameter sensitif dalam mengesan tanda-tanda penderaan janin dan meramalkan hasil kehamilan yang buruk.

  • STV 6-9 ms - petunjuk normal, menunjukkan kesejahteraan janin yang lengkap.
  • STV 5-3 ms - sempadan dan penunjuk yang jelas yang mencurigakan yang memerlukan perhatian doktor yang mendalam.
  • STV 2.6-3 ms - risiko hipoksia janin yang tinggi, memerlukan tindakan cepat oleh pekerja kesihatan.
  • STV adalah kurang daripada 2.6 - keadaan maut janin, yang dalam masa beberapa jam akan berakhir dalam kematiannya di dalam rahim.
  • Ciri STV adalah ketiadaan had atasnya, iaitu, penunjuk 10 atau lebih, sementara piawaian lain disimpan, rekod adalah benar-benar normal.

Sistem Dowze-Redman tidak digunakan semasa bersalin, tetapi berjaya digunakan untuk memantau wanita hamil. Rata-rata, CTG direkodkan sekali dalam 2-3 minggu dari segi 28-32 minggu, sekali dalam 2 minggu dari segi 32-37 minggu, sekali seminggu - dalam kehamilan jangka panjang.

CTG untuk setiap penerimaan!

Komen

Tidak ada sesiapa yang pernah menghantar saya ke CTG, dan mereka pun tidak gila! Pakar pakar ginekologi yang mengamati seluruh kehamilan, atau doktor yang akan menghantar bayi. Mereka berkata bahawa selepas 2 minggu mereka masih mempunyai ultrasound dan Doppler dan EVERYTHING.

Umumnya, ultrasound 3e biasanya dilakukan untuk tempoh 32-34 minggu.. dan kemudian doppler. Anda mungkin mempunyai pandangan anda sendiri mengenai perkara ini di dalam LCD dan oleh itu lakukan kemudian. dan mungkin anda mempunyai kehamilan yang indah dan tidak ada keraguan pada doktor, jadi mereka memutuskan untuk menangguhkan CTG buat masa ini. dan jadi sekurang-kurangnya sekali ya

Saya melakukan ultrasound ketiga minggu lepas di hospital bersalin, mereka memberitahu saya untuk datang dalam 2 minggu dalam 36 minggu, nampaknya ultrasound yang terakhir akan berlaku.

dan untuk apa yang mereka lakukan ultrasound lagi, ia menarik. Oleh sebab itu, kos tidak boleh dilakukan CTG, jadi mereka akan tahu bagaimana ada bayi)

Seolah-olah seperti pada minggu 36-37, kedudukan akhir janin sedang diawasi, ada gangguan tali pusat, dan lain-lain, iaitu, pemeriksaan telah dilakukan sebelum penghantaran. Walaupun, doktor di hospital bersalin perlu bertanya kepada diri sendiri apakah ini adalah peperiksaan mandatori, dan dia membaca pertukaran itu dan dia melakukan ultrasound dan doppler, itu sahaja.

menegaskan bahawa ini adalah diagnosis "selamat", walaupun ia tergolong dalam kategori ultrasound.. jadi apa? Adakah sebelum kelahiran? menggali sesuatu? atau adakah ia juga akibat ketidakpastian doktor, dan indikator tetap normal?

dan saya masih mengadu)) berbaring semasa pergaduhan - ini MAZA yang sebenar !! tetapi sekarang apa yang anda suka bayi yang indah! Kami juga mahukan seorang lelaki.. tetapi oleh ultrasound gadis itu akan

Lihat juga

Kanak-kanak perempuan mungkin mempunyai ahli sakit puan di kalangan kita atau orang lain yang memahami ini? Siapa tahu dan memahami ini, beritahu saya! Hakikatnya ialah semalam saya berada di CTG (kali pertama dalam hidup saya) dan doktor untuk saya.

Saya berada di ktg dan tidak faham apa-apa. Secara umum, penunjuk ini: 272 pergerakan janin sejam, kekerapan irama 139, pecutan> 10 beats.min - 15, pecutan> 15 beats.min - 7. Decreeration> 20 beats hilang - 0.

Hello girls, hari ini saya melakukan CTG, (saya mempunyai 38 minggu selama 2 hari) Bantu saya menganalisis analisis. Kehilangan isyarat: 1.3% Pergerakan janin sejam: 17 Kekerapan irama asas (berdegup / min): 134 Singkatan: 1 Pecutan> 10 denyut / min 15 saat: 2.

Hari ini KTZ diadakan (33 minggu), tidak ada apa-apa yang jelas dan doktor tidak bercakap apa-apa, menguraikan sila: kehilangan isyarat 1.2frequency janin per jam 144 asas rentak ritme 139celeration 10 denyutan seminit 15 saat 4 15 denyutan seminit.

Kanak-kanak perempuan pergi ke CTG hari ini. duduk sejam. Berkata besok pagi untuk membuat semula. Saya semua dalam saraf bermaksud buruk. bolehkah sesiapa tahu bagaimana ia diuraikan: 34 minggu Tempoh kehilangan isyarat: 8.2% Pergerakan janin setiap jam: 65 Kekerapan irama asas (berdegup / min): 154 Singkatan: 18 Percepatan> 10 unit / min.

Kembali dari KTG. Mereka memberikan hasil, tetapi tiada apa yang jelas kepada saya.. Saya seorang doktor hanya pada hari Isnin. Kehilangan isyarat: 12.5% ​​Pergerakan janin setiap jam: 46 Kekerapan.

Bantu memahami hasilnya. Sangat keliru dengan kekerapan irama basal. Oleh itu: 39 minggu Kehilangan isyarat: 9.2% Pergerakan janin sejam: 117 Kekerapan irama bacaan (berdegup / min): 110! Singkatan: 0Aclerations-10ud / min dan 15 s: 12 -15 beats / min dan 15 s: 10 Decreeration -20 pukulan yang hilang: episod 0Highest (min): 38 (26, 2 denyut / min).

Hello Kepada doktor hanya selepas hujung minggu. Mengenai CTG, kriteria saya tidak dipenuhi. Sepanjang masa saya diberitahu untuk menulis, bangun, duduk, bersandar ke depan, bersandar. Membantu menguraikan. Kehilangan isyarat-8.9% Kekerapan irama asas -126 Pengurangan-0 Pecutan> 10 denyut / min&15;.

Saya pergi ke CTG pada ke-10, kita tidak dapat merakam masa yang lama, sebaik sahaja sensor dipasang, anak itu mula bergerak dengan kuat dan isyarat hilang, maka mereka masih direkodkan di sebelah kiri. Mereka berkata bahawa CTG adalah normal.

Saya mempunyai sesuatu yang kosong, sesuatu yang tebal.. Menurut analisis: + hemoglobin telah meningkat ke paras normal - saya membatalkan Sorbifer. Dari + segala-galanya ((- leukosit meningkat (dari 10 hingga 14) Saya fikir ia adalah dari tekak (baru-baru ini.

Perubatan Oxford - Artikel

Mencegah kemungkinan tafsiran kardiotogram (CTG) yang tidak betul

Ringkasan

Pranatal CTG membolehkan anda dengan tepat dan tanpa kos yang ketara untuk menentukan keadaan semasa janin. Penilaian lengkung CTG dilakukan secara visual, iaitu. secara subjektif, tidak boleh dipercayai. Analisis komputer memastikan konsistensi keputusan dan memungkinkan dalam banyak kes untuk meramal perjalanan kehamilan berdasarkan data yang boleh dipercayai. Ini disahkan oleh hasil aplikasi sistem tertua (Daws-Redman) selama hampir 25 tahun. Sejak pengenalannya, sistem Dows-Redman telah sentiasa ditingkatkan dan kini pangkalan datanya mempunyai kira-kira 100,000 lengkung dan oleh itu, banyak kes ini boleh digunakan untuk menilai keadaan pesakit, iaitu. sistem boleh melakukan apa yang tidak boleh dilakukan oleh doktor klinikal. Sistem ini mengambil kira semua ciri-ciri kardiotogram, membuang tanda-tanda kecil, seperti penyimpangan jangka pendek dari norma. Makalah ini adalah penerangan terbaru dan paling lengkap mengenai sistem Daws-Redman.

Redman CWG - Nuffield, Jabatan Obstetrik dan Ginekologi Hospital, John Radcliffe. M.Moulden - Nuffield, Jabatan Obstetrik dan Ginekologi, Hospital, John Radcliffe. Artikel ini mengungkapkan kajian rakan sebaya lembaga pengarang British Journal of Obstetric.

Kawasan kelabu

Masalah dengan menganggarkan kadar denyut jantung pranatal (HR) janin adalah keperluan untuk menguraikan banyak ciri-ciri aktiviti bioelektrik di kawasan kelabu antara lengkung, yang jelas normal, dan lengkungnya tidak normal.

Bentuk yang paling umum dari sindrom kesusahan janin adalah hipoksia, yang mengakibatkan pengumpulan asid laktik dan pH darah rendah pada janin (acidemia). Dalam kebanyakan kes, ini berlaku untuk beberapa waktu, ketika janin masih mempunyai masa untuk mengimbangi sindrom ini. Satu contoh pampasan sedemikian adalah bradikardia jantung semasa tempoh singkat mengurangkan bekalan oksigen; kehadirannya adalah bukti keadaan normal janin, penyesuaiannya kepada tekanan, tetapi tidak kepada keadaan patologi. Jika keadaan janin merosot begitu banyak sehingga tidak dapat menampung kekurangan oksigen, sindrom kesusahan berlaku, dan sifat pola jantung janin menunjukkan keperluan untuk campur tangan segera.

Bagi doktor, kawasan kelabu ini sangat penting. Ini termasuk sebilangan kecil pesakit kritikal yang risikonya boleh diiktiraf dan campur tangan yang tepat pada masanya dapat memastikan keselamatan janin. Walau bagaimanapun, kumpulan ini juga termasuk banyak kes buah-buahan yang lebih sihat, di mana kesusahan akut tidak menjadi ciri dan yang mana campur tangan segera tidak diperlukan. Keluk HR untuk buah-buahan ini sering sukar untuk diuraikan dan, walaupun mereka pastinya tidak mempunyai watak biasa yang jelas, mereka tidak menyimpang. Bagaimana membezakan keluk biasa dari anomali di zon kelabu?

Pengukuran yang tepat

Hari ini, cara biasa untuk menilai CTG pranatal adalah penilaian visual (pengekodan subjektif menggunakan penglihatan), tetapi kaedah ini boleh menyebabkan masalah. Kaedah yang jelas dan tidak dapat diselesaikan adalah dengan menggunakan konfigurasi lengkung standard yang mudah dikenali oleh Clinician A, tetapi tidak diiktiraf oleh Clinician B, dan sebaliknya. Keputusan beberapa kajian baru-baru ini (Bernardes et al, 1997; Devoe et al, 2000; Chauhan et al, 2008) berulang kali menunjukkan bahawa ini adalah masalah utama. Pakar klinik mempunyai pandangan yang bercanggah mengenai isu ini, dan kadang kala seorang doktor mungkin tidak bersetuju dengan yang lain ketika menilai lengkung yang sama.

Malah, kaedah penilaian visual adalah "intuitif", yang tidak selalu cukup baik. Keputusan setiap kajian, yang boleh menyebabkan intervensi yang tidak remeh dan berkaitan dengan pilihan antara kehidupan dan kematian, mesti berdasarkan kaedah penilaian yang boleh dipercayai, dapat diproduksikan dan tepat. Untuk menyelesaikan masalah ini, pelbagai sistem penilaian klinikal telah diperkenalkan (Bracero et al, 2000). Sistem ini bekerja sedikit sebanyak, tetapi tidak memberikan ketepatan yang diperlukan dan agak cuba untuk menyeragamkan pendapat yang berbeza. Untuk mendapatkan ciri-ciri klinikal penting CTG, analisis komputer yang berterusan bagi isyarat denyutan jantung adalah perlu. Ciri-ciri penting norma dan anomali kemudiannya dapat dikalibrasi secara numerik supaya nilai jenis lengkung tertentu dapat dinilai sama rata di mana-mana negara di dunia.

Masalah kedua kaedah penilaian visual adalah tahap pengalaman yang tidak sama rata dari pelbagai pakar. Adalah tidak masuk akal dan tidak munasabah untuk dijangkakan dari semua profesional perubatan yang menganalisis CTG antenatal bahawa mereka mempunyai kelayakan yang luar biasa yang perlu untuk mentakrifkan mereka. Bahkan, walaupun ahli-ahli dekretpresi yang paling berpengalaman tidak dapat menyimpan ingatan mereka sejumlah besar contoh tipikal yang dapat diperhatikan, dan ingat apa yang mereka maksudkan. Dan, sekali lagi, masalahnya adalah bahawa analisis komputer tidak membuat diagnosis - ia hanya membawa kepada katil pesakit pengalaman yang diperoleh dalam arkib, yang membantu menguraikan kardiotokogram.

Keperluan untuk pengukuran berkomputer bagi kadar jantung janin menyebabkan kemunculan sistem Daws-Redman.

Sistem Daws-Redman untuk menilai CTG pranatal

Perkembangan sistem ini bermula pada tahun 1978, dan sistem komersil pertama dilancarkan di pasaran oleh Oxford Instruments pada akhir 1980-an. Ia direka untuk bekerja dengan mana-mana monitor, dan tujuan sistem adalah untuk menentukan, dengan maklumat yang mencukupi, sama ada janin adalah normal dan pemantauan tidak lagi diperlukan. Kadar itu ditentukan oleh bilangan kriteria, sekarang dipanggil kriteria Dousse-Redman, dengan waktu rakaman minimum 10 minit. Walau bagaimanapun, jika rakaman pada akhir tempoh adalah 1 jam, kesimpulannya adalah bahawa keadaan janin tidak normal ("keputusan rakaman tidak memenuhi kriteria").

Penyahkodan CTG bermula dengan mencari garis isoelektrik, yang, tanpa disangka, mungkin sukar. Secara visual, ini adalah penyelesaian intuitif dan anggaran. Ia tidak mungkin bahawa bagi dua orang garis isoelektrik akan berada pada tahap yang sama. Selepas menentukan kontur, ciri-ciri seperti peningkatan atau kelembapan nadi janin boleh didapati dan diukur. Proses ini mempunyai banyak nuansa yang tidak akan dibincangkan di sini. Dalam beberapa kes, CTG boleh jadi tidak stabil bahawa garis isoelektrik tidak dapat dikesan secara visual di dalamnya; untuk yang lain, isyarat hilang begitu sering bahawa penyahkodan tidak boleh dipercayai atau, secara umum, mustahil.

Menganjurkan pengesahan keadaan normal janin adalah perubahan episod dalam ciri denyut jantung pelbagai fasa tidur dalam janin. Dengan tidur yang mendalam, lengkung kadar jantung janin mempunyai ciri yang relatif rata dengan sedikit penyimpangan jangka pendek. Semasa tempoh aktiviti janin, seperti yang diketahui, terdapat peningkatan berulang dalam nadi, dan janin dianggap "reaktif". Salah satu tujuan utama sistem Daws-Redman adalah pengesanan reaktiviti ini, yang dianggap sebagai "episod kadar denyutan jantung yang tinggi" (iaitu, tempoh penyelewengan besar kadar denyutan janin dari norma). Selepas salah satu daripada peristiwa-peristiwa ini telah dikesan, dan jika tidak ada kejadian buruk yang lain, dapat dipertimbangkan bahwa kondisi janin memenuhi kriteria Daws-Redman dan pemerhatian dapat dihentikan. Kelebihan sistem ini adalah untuk meminimumkan masa yang diperlukan untuk memantau bayi yang normal. Walau bagaimanapun, tempoh tidur yang mendalam boleh bertahan sehingga 40 atau 50 minit, oleh itu, untuk mengesahkan keadaan normal janin, mungkin diperlukan untuk menguraikan tempoh yang lebih lama.

Curve dengan irama sinusoidal cepat

Fenomena ini jarang, tetapi sangat penting, menunjukkan anemia janin. Ini mungkin disebabkan oleh beberapa sebab. Jika anemia cukup teruk untuk menyebabkan perubahan dalam lengkung, keselamatan janin boleh dikompromi dengan serius. Kes ini mudah dikesan oleh pakar secara visual, tetapi banyak kajian dilakukan oleh pekerja dengan pengalaman yang tidak mencukupi, yang tidak dapat dengan mudah mengenali sesuatu anomali seperti ini dan memutuskan apa artinya. Dalam kes ini, sistem Dawson-Redman juga sangat berguna. Dia mendapati masalahnya dengan keyakinan dan memberi isyarat kepada doktor tentang keseriusan kes itu. (Rajah 1).

Rajah. 1. Ritme sinusoidal yang cepat menunjukkan anemia janin yang teruk. Perhatikan bahawa sisihan jangka pendek adalah normal, tetapi patologi ditemui melalui analisis komputer.

Pengesahan Sistem Dawson-Redman.

Semasa masa kewujudannya, sistem itu telah dipertingkatkan dan diperbaiki secara berterusan. Ia telah diperkayakan oleh beberapa ciri baru, yang kebanyakannya tidak biasa kepada pengguna, dan ada yang membolehkan anda untuk mengelakkan kesilapan ketika menafsirkan corak yang sukar, tetapi luar biasa atau jarang.

Algoritma yang memungkinkan untuk mengenali irama sinusoidal yang jarang berlaku, tetapi berbahaya, adalah unik dalam reka bentuk dan kaedah ujiannya (Reddy et al, 2009), dan berfungsi hanya dalam sistem Dawson-Redman yang sahih. Untuk menggunakan sistem yang tidak standard, tetapi kes-kes yang penting secara klinikal, kaedah mencari garis isoelektrik telah diperbaiki beberapa kali. Sistem ini menganggap ciri-ciri sempadan sebagai keseluruhan, dan bukannya secara berasingan, menjana, jika perlu, mesej penggera khas. Sistem ini dibangunkan berdasarkan pangkalan data yang mengandungi kira-kira 100,000 rekod. Setiap acara baru kini diperiksa berbanding pangkalan data ini, yang terbesar di dunia. Rekod yang diarkibkan dikaitkan dengan data hasil klinikal terperinci selama 20 tahun yang lalu. Tiada penambahbaikan yang dibuat kepada sistem, kerana ia berfungsi dengan sempurna dengan set data lengkap yang menjadikannya bebas dan unik.

Versi semasa sistem ini dijual di pasaran semata-mata oleh Huntleigh, setelah memperoleh hak dari Sonicaid pada tahun 2006, dan merupakan satu-satunya kaedah analisis yang mengandungi semua penambahbaikan dan algoritma yang lebih efisien. Pada masa ini, terdapat beberapa sistem di pasaran yang meniru kaedah analisis kami, tetapi ia berdasarkan bahan yang diterbitkan dan tidak mengandungi banyak penambahbaikan yang telah kami lakukan pada sistem sejak 20 tahun yang lalu.

Perubahan jangka pendek, otak janin dan keadaan janin

Perpindahan jangka pendek (STV) adalah penting, tetapi bukan satu-satunya, penunjuk keadaan normal janin. Ini tidak sama dengan perubahan dalam tempoh antara degupan jantung yang tidak dapat dikesan oleh dopplerosonography. Walau bagaimanapun, STV diukur oleh alat sonografi Doppler luaran, digunakan secara meluas di seluruh dunia. STV rendah paling sering dilihat pada janin dengan pertumbuhan yang lebih perlahan dan dalam keadaan tekanan kronik. Nilai STV yang kurang daripada 4 ms dianggap rendah, kurang daripada 3 ms adalah anomali, dan kurang daripada 2 ms adalah sangat anomali. Had ambang ini hanya sah jika pengukuran diambil selama 60 minit penuh. Mungkin terdapat kes di mana pengendali prihatin tentang nilai STV yang rendah berhenti merakam secara berperingkat, yang merupakan keputusan yang salah. Rekod sebegini mungkin, jika kanak-kanak berada dalam keadaan yang tenang untuk waktu yang lama, maka terbangun dan menunjukkan kereaktifan biasa sebelum tamat tempoh satu jam, walaupun dapat disimpulkan bahawa rekod tersebut tidak memenuhi kriteria Daws-Redman (Gambar 2).

Walau bagaimanapun, tidak semua grafik yang rata adalah hasil daripada tekanan kronik akibat daripada disfungsi plasenta. Penampilan lengkung normal ditentukan oleh aktiviti normal otak janin. Dengan asfiksia penuh janin, ia menjadi koma, dengan penindasan fungsi otak yang teruk. Walau bagaimanapun, ada kes-kes lain koma janin, salah satunya adalah mabuk alkohol, seperti yang ditunjukkan dalam gambar janin dalam ibu alkohol (Rajah 3). Satu lagi kes anomali kongenital daripada SSP - dalam fetus anencephalic, graf yang sangat rata diperhatikan.

Ia akan menjadi satu kesalahan untuk mempercayai bahawa STV adalah satu-satunya ciri yang menarik. Keberkesanan sistem Dows-Redman adalah kriteria yang berkaitan dengan beberapa aspek keadaan janin. Satu kajian baru-baru ini mengenai keputusan tindakan undang-undang terhadap Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan AS (NHS) oleh ibu-ibu (nilai wang tuntutan terbesar terhadap NHS pada skala global) menunjukkan kepentingan penafsiran yang betul CTG (NHS Litigation Authority, 2012). Walaupun penyahkodan CTG dalam proses buruh sangat penting, perkara yang sama boleh dikatakan mengenai isu-isu yang berkaitan dengan analisis yang dilakukan oleh sistem pengawasan antenatal, di mana sistem Daws-Redman adalah standard emas dari segi tafsiran data.

Rajah. 2. Tempoh luar biasa fasa tidur yang tenang janin semasa kehamilan biasa. Ambil perhatian bahawa keadaan normal tidak dikesan sehingga 6 minit terakhir rakaman, apabila janin menjadi aktif dan episod sisihan besar kadar denyutan dikesan. Kurva adalah normal, tetapi sisihan jangka pendek adalah kecil dan tidak mencerminkan sebarang masalah, tetapi disebabkan oleh fakta bahawa rakaman dimulai pada awal masa tidur yang nyenyak. Jika rakaman dihentikan sebelumnya, sisihan jangka pendek mungkin disebabkan oleh sindrom kesusahan janin.

Rajah. 3. Keadaan otak janin menentukan sifat keluk kadar denyutan jantung. Ibu dalam keadaan mabuk dan kesan mabuk ini pada janin. Keluk tidak normal, tetapi kembali ke penampilan yang benar-benar normal selepas pemberhentian alkohol dalam badan.

Buah ini lebih daripada penyimpangan jangka pendek dari norma

Jika janin tidak memenuhi kriteria, walaupun STV berada dalam julat normal, masih terdapat peningkatan risiko akibat buruk (kematian janin perinatal atau asfiksia kelahiran), terutamanya pada peringkat awal kehamilan. Sebagai contoh, dengan tempoh kehamilan kurang daripada 30 minggu, risiko boleh meningkat 15 kali ganda (Redman dan Moulden, data tidak diterbitkan), walaupun STV adalah normal. Oleh itu, untuk menilai keadaan pesakit, adalah penting untuk menggunakan semua maklumat yang ada.

Prenatal CTG adalah diagnostik, tetapi tidak prognostik, alat pemeriksaan dan bukan ujian skrining.

Untuk analisis CTG pranatal, terdapat satu batasan penting. Ia hanya menunjukkan keadaan semasa janin. Terdapat kes-kes yang jarang berlaku dalam kematian janin dalam tempoh yang singkat dengan CTG biasa. Kes-kes ini berkemungkinan jatuh ke dalam kategori kelahiran janin yang tidak dapat dijelaskan, apabila tiada patologi ketara yang disebabkan oleh kekurangan pernafasan. Satu kertas yang luar biasa oleh Shaxted dan Jenkins '(1981) menggambarkan satu kes di mana janin berusia 36-minggu tidak disangka-sangka mati dalam proses melakukan CTG pranatal. Pada permulaan CTG, rakaman itu benar-benar normal dan tidak ada patologi ketara pada masa kelahiran. Ini adalah kes biasa kelahiran janin yang mati, yang kini menjadi punca utama kematian perinatal di negara ini. Juga, CTG antenatal tidak dapat meramalkan peristiwa bencana seperti gangguan plasenta secara tiba-tiba - rekod pada titik ini mungkin kelihatan menenangkan, tetapi jika masalah berterusan, pemeriksaan kardiotografi harus diulang dari semasa ke semasa. Sekiranya ketakutan dalam kes tertentu mengenai komorbiditi, sebagai contoh, jika seorang wanita mempunyai kencing manis untuk masa yang lama, tetapi pada masa ini tidak ada sebab untuk mengesyaki patologi janin, maka tidak ada gunanya menjalankan CTG sebagai ujian skrining tidak spesifik. Untuk penilaian kes, ini tidak menambah apa-apa. Walau bagaimanapun, jika ibu melaporkan penurunan dalam aktiviti motor janin, pendarahan faraj, atau kesakitan dalam rahim, CTG adalah ujian pertama dan paling berguna yang harus dilakukan dengan segera.

Peruntukan utama

• Pranatal CTG pasti mengesan kes-kes yang teruk pada sindrom kesusahan janin.

• Dalam "zon abu-abu" antara keadaan normal janin dan kemurungan janin, menguraikan pembacaan adalah sukar dan ketepatan diagnostik dikurangkan.

• Interpretasi visual subjektif subjek CTG yang diterima memberikan hasil yang bercanggah dan tidak tepat.

• Satu-satunya cara untuk mengatasi kekurangan ini ialah analisis komputer.

• Versi terbaru sistem Dows-Redman telah diperbaiki berkali-kali sejak bertahun-tahun, dan kini sistem yang paling dipercayai dan cekap serupa.

• Sistem meminimumkan masa pendaftaran.

• Keabnormalan kadar jantung jangka pendek adalah kriteria yang berguna untuk menilai keadaan janin. Walau bagaimanapun, kriteria ini berguna hanya selepas 60 minit dari permulaan pendaftaran dan hanya terpakai kepada satu aspek janin.

• Sistem Dows-Redman ini mempunyai ciri-ciri dan peningkatan yang tidak terdapat dalam sistem lain yang serupa di pasaran.

Kesusasteraan

Bracero LA, Roshanfekr D, Byrne DW (2000). Jurnal Perubatan Fetal Ibu 9 (3): 181-5

Bernardes J, Costa-Pereira A, Campos D, Van Geijn HP, Pereira-Leite L (1997) Evaluasi perjanjian kardiotokogram. Jurnal Antarabangsa Ginekologi dan Obstetrik 57 (1): 33-7

Chauhan SP, Klauser CK, Woodring TC, Sanderson M, Magann EF, Morrison JC. (2008) Intrapartum mengesan kadar denyutan jantung janin dan ramalan hasil buruk: Variabiliti Interobserver. American Journal of Obstetrics and Gyynecology 199 (6): 623.e1-5

Devoe L, Golde S, Kilman Y, Morton D, Shea K, Waller J (2000) Tujuan sistem pemantauan kadar jantung janin. American Journal of Obstetrics and Gytoecology 183 (2): 361-6

Otoritas Litigasi NHS (2012) Sepuluh Tahun Tuntutan Bersalin Analisis Data Lembaga Litigasi NHS. Pihak Berkuasa Litigasi NHS, London

Reddy A, Moulden M, Redman CW (2009) Rhythm frekuensi tinggi Antepartum: pengesanan komputer dan anemia janin. American Journal of Obstetrics and Gynecology 200 (4): 407.e1-6

Persatuan Kematian dan Kehamilan Neonatal (2012) Mencegah kematian bayi: SANDS, London

Shaxted EJ dan Jenkins HM (1981) Kematian janin dengan serta-merta mengikuti corak jantung kadar janin antenatal biasa. Laporan kes. Jurnal British Obstetrics and Gyynecology 88 (7): 747-8

Visser GH, Huisjes HJ (1977) Nilai diagnostik kardiotokokog antepartum yang tidak ditekankan. Jurnal Obstetri dan Ginekologi British 84 (5): 321-6